老年男性，发现肺部阴影1周，请诊断！
2019-03-04 不详 影像园
患者1周前因踝部扭伤复查前往医院，行胸片见右肺阴影，遂在我院进一步CT检查，发现右肺上叶后段肿块，边缘可见分叶，后壁空洞形成，考虑肺癌可能性大。患者5年来有慢性咳嗽、咳痰，白痰，无胸闷、胸痛、咯血，无低热、盗汗、乏力。
【所属科室】
呼吸科
【基本资料】
患者，男，63岁
【主诉】
发现肺部阴影1周
【现病史】
患者1周前因踝部扭伤复查前往医院，行胸片见右肺阴影，遂在我院进一步CT检查，发现右肺上叶后段肿块，边缘可见分叶，后壁空洞形成，考虑肺癌可能性大。患者5年来有慢性咳嗽、咳痰，白痰，无胸闷、胸痛、咯血，无低热、盗汗、乏力。
【影像图片】
【讨论】
评论：右肺下叶背段占位，增强扫描病灶未见强化，CT值约44Hu，肺癌？
【结果】
病理诊断：红细胞内可见异型细胞，考虑为癌，倾向腺癌。
【病例小结】
周围型肺癌是指发生于段以下气管、细支气管的肺癌。
CT诊断要点
1、肿瘤内部的CT特征：（1）小泡征或小管征：瘤内不规则的小点状或小条状低密度影，直径小于5mm，病理上是肿瘤包埋含气肺泡或小支气管的投影，或者癌组织缺血性的灶性坏死所致。（2）偏心性厚壁空洞及内壁结节，本征为体积较大的肺癌发生坏死液化后与支管相通排出，留下无液平空洞，空洞多在远心侧，洞内壁见瘤结节向腔内突出。
2、肿瘤边缘征象：（1）分叶征：肿瘤多方向生长不均速或邻近支气管、血管阻挡了肿瘤的生长，使其边缘形成凹凸不平的分叶状改变，称分叶症。（2）短毛刺征：肿瘤沿周围肺组织浸润性生长，并导致反应性间质增生。（3）胸膜凹陷症：靠近胸膜下癌肿，由于肿瘤纤维组织收缩、牵拉，使邻近胸膜出现三角形凹陷。
3、常规增强扫描：显著完全强化，由于瘤内血供丰富及造影剂充满，若癌内弹性纤维分布不均，也可出现斑片状不均匀强化。
4、动态增强扫描：肺癌由支气管动脉供血：呈缓升缓降强化，CT值升高30～60HU。
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