JAAD:皮肤光保护的全新相关指导共识

     近几十年来，日光照射的负面影响受到越来越多的关注，其中长波长的影响，包括UVA(320-400 nm)和可见光(VL，400-700 nm)，越来越受到重视。VL大约占到达地球表面的太阳辐射的一半，人们对它对皮肤影响的了解正在提高。研究表明，VL可以诱导深色皮肤类型(Fitzpatrick皮肤类型IV-VI型)的人产生过度色素沉着。此外，VL还会加重色素紊乱，包括黄褐斑。由于这些发现相对较新，在理解光保护的需求和指导临床医生方面存在差距。

    大约50%的阳光在可见光光谱中(波长400700 nm)，人们越来越认识到这些较长波长对皮肤有生物效应。 VL的皮肤效应包括色素变黑(Fitzpatrick皮肤型IVVI)和红斑(FST I-III)，前者比UVA更持久、更强烈。当对患有黄褐斑的妇女进行的研究表明，防晒霜具有不同的疗效时，VL的临床相关性被注意到。对LED灯的研究表明，较低范围的VL(蓝紫光或大约415 nm)是导致深色皮肤类型色素沉着的主要原因。因此，虽然所有皮肤类型都应该受到紫外线辐射的保护，但VL是一个令人担忧的问题，特别是对于肤色较深的人。紫外线和VL之间似乎也有协同作用，VL似乎加强了长波UVA的影响。到目前为止，对VL的光防护主要依赖于避免阳光照射和使用防护服、帽子和眼镜。而新的成分，如抗氧化剂和自由基猝灭剂，也在研究VL的保护作用。

   关于防晒霜使用的新观点达成共识：仅有UVA/UVB保护是不足以保护整体皮肤健康的，特别是在肤色较深的皮肤类型。临床医生了解现有防晒霜的安全性和有效性非常重要，尤其是关于非UVB波长的防晒霜。

   共识：应该考虑新兴类型的光保护

   紫外线和VL产生活性物质(即活性氧和氮物质)，导致皮肤损伤和皮肤色素异常(如色素沉着、黄褐斑、肤色不均匀、光老化和炎症后色素沉着)。因此，应该考虑新兴类型的光保护，包括那些含有稳定和生理活性的口服和/或局部抗氧化剂的光保护。

   在防晒霜中加入抗氧化剂和其他成分以提供对紫外线A和VL波长的保护是一个新兴的研究和开发领域。在防晒霜中加入抗氧化剂的理由来自于它们清除自由基的能力，自由基可以介导皮肤的氧化损伤。当咨询深色皮肤类型的患者关于他们的光保护需求时，应该考虑使用含有抗氧化剂的产品，并有可能使用口服抗氧化剂。然而，应该指出的是，目前还没有标准的评估来评估它们一旦应用到皮肤上的生物活性。同样重要的是要意识到，防晒霜配方中包含了一些抗氧化剂，以防止脂质被氧化，但在光保护方面没有生物学意义。

   共识：紫外线和VL的光防护产品都有很大的差距

   由于最初的重点是紫外线损害，防晒霜的开发是为了防止紫外线辐射(主要是UVB)的影响。需要一种标准化的方法来评估UVA和VL防护。现有的紫外线A防护评估系统包括欧盟委员会推荐的UV A-PF，FDA推荐的临界波长方法，以及英国使用的Boots STAR评级系统。

   共识：应为所有FST推荐个性化的光保护方案

    光防护建议应该与患者讨论，然后根据关于暴露的潜在风险和偏好的联合决策来实施。要考虑的因素包括FST、地理位置(日照范围、湿度等)和生活方式。

     越来越多的人认识到，防晒护理应该根据FST、太阳曝晒程度以及个别防晒霜配方和成分的效用而个性化。围绕紫外线和VL对皮肤影响的知识基础正在扩大，但对于临床医生和更突出的患者来说，理解上的差距仍然存在。这一点对于深色皮肤类型的人来说尤其如此，他们面临着VL引起的色素沉着问题的风险。这些人通常认为，皮肤中较高程度的黑色素可以保护他们免受阳光照射的有害影响；因此，不仅有必要进行教育，还需要消除有关日光护理需求的神话。新的方法，包括新的成分和配方，更平衡的UVB，UV A和VL保护，正在研究中，以解决特定皮肤类型护理方面的差距。

文献来源：Taylor S,  Lim H,  Alexis A,PHOTOPROTECTION FOR SKIN OF ALL COLOR: CONSENSUS AND CLINICAL GUIDANCE FROM AN EXPERT PANEL.J Am Acad Dermatol 2021 Dec 20;