影像学诊断要点—​泌尿生殖系统

影像学诊断要点—泌尿生殖系统

尿路结石的诊断要点

★ 超声为尿路结石的首选检查方法

★ 可发生于肾盂、输尿管及膀胱

★ 90％为阳性结石，在平片CT上为尿路内高密度影

★ 阴性结石需经尿路造影、CT或MR尿路成像显示

★ 各种方法还可显示结石近端的尿路扩张、积水

肾癌的诊断要点

★ 典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾去肿块

★ 检查方法可依次选择US\CT\尿路造影

★ US上中等大小的肾癌呈低回声，大肾癌呈高回声或混合回声

★ CT示肾轮廓局部突出，肿块呈低或混杂密度，与肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉癌栓，呈充盈缺损影

★ 尿路造影可显示肾盏、肾盂压迫、变形及肿瘤造成的充盈缺损

肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现

★ 肾实质内不均质肿块，边界清楚

★ CT/MRI显示肿块内有脂肪成分为其特征

肾母细胞瘤的诊断要点

★ 主要见儿童，肾区巨大肿块

★ 肿块内回声、密度、信号不均匀，肾结构大部分或全部破坏

★ CT/MR增强后不均匀强化

肾囊肿的诊断要点

★ 单纯肾囊肿可为单发或多发，可出现血尿、高血压，晚期发生尿毒症

★ 肾实质内单发或多发囊性病变，呈水样的密度、回声或信号特征

★ 肾盏、肾盂可受压、变形

★ 可合并肝囊肿或多囊肝

肾创伤的诊断要点

★ 首选CT检查，可判断损伤的程度和类型

★ 肾实质损伤表现为局部略低密度或为高密度血肿

★ 严重损伤表现为肾年碎裂，外形不完整

★ 肾包膜下血肿表现为肾外包膜下新月形高密度影，增强检查不强化

膀胱癌的诊断要点

★ 无痛性全程血尿

★ US/CT/MRI可见膀胱壁局限性增厚，肿瘤呈不规则肿块自膀胱壁突入腔内或（和）向腔外突出

★ CT内镜可显示膀胱内腔改变

★ 膀胱镜及活检可早期发现膀胱癌

子宫肌瘤的诊断要点

★ 可发生在肌壁间、粘膜下和浆膜下

★ US为首选的检查方法

★ 子宫呈局部或普遍增大，单发或多发的类圆形肿块，表面可凹凸不平呈分叶状

★ 可有坏死和钙化

★ 介入性栓塞可使肌瘤萎缩

子宫癌的诊断要点

★ 早期诊断依靠宫颈涂片、刮宫和病理学检查

★ CT/US/MRI主要用于观察周围软组织受累肌淋巴结转移

★ MRI可显示肌层肌宫外侵润，对子宫癌分期的准确性高

卵巢囊肿的影像学诊断

★ 位于卵巢的内外壁光滑、境界清楚的囊性病变

★ US为首选方法，CT和MRI可证实诊断

★ 各种卵巢囊肿不易区别

卵巢肿瘤的诊断要点

★ US为首选诊断方法，易于判断囊、实性

★ 卵巢良性肿瘤边缘清楚、光滑，多无全身症状

★ CT/US/MRI证实有脂肪、钙化、牙齿、骨骼时可诊断畸胎瘤

★ 卵巢癌的主要表现为盆腔肿块、腹水、腹腔大网膜转移

★ 双侧卵巢实性肿块应考虑为转移癌

前列腺增生的诊断要点

★ 前列腺增生多发生在中央带和移行带

★ 直肠指诊前列腺表面光滑、质韧、有弹性

★ US/CT/MRI均可见前列腺增大、边界清楚

★ MRI可显示周围一环形低信号假包膜，与外周带相隔，是为与前列腺癌的重要鉴别点

★ MRS有助于鉴别诊断

前列腺癌的诊断要点

★ 多发生于前列腺的外周带

★ 直肠指检发现前列腺结节，质硬

★ 血清前列腺特异性抗体(PSA)升高

★ US/CT/MRI主要用于确定前列腺癌的范围和转移，MRI于肿块周围见不到假包膜

★ 膀胱精囊角消失与精囊增大提示精囊受累畸肿瘤向外侵犯

★ MRS有助于定性诊断

乳腺纤维瘤的诊断要点

★ 多发生于30岁以下的青年女性多发于乳房的外上象限

★ 乳房X线摄影为首选方法，呈边缘光滑的类圆形肿块

★ 有时可见粗大的肿块，呈环状块状或斑点状

★ CT值15-20HU，无或轻微强化

★ MRI易于显示病变特征

乳腺癌的X线摄影表现

直接征象

★ 乳腺内结节状肿块

★ 肿块内可有成簇的细微粒样钙化

★ 乳腺导管造影示导管管腔狭窄、边缘不规则

间接征象

★ 皮肤局限性增厚

★ 肿块附近增多、增粗、迂曲

★ 乳头凹陷