Lancet Respir Med：救护车上给予抗菌药物能延长脓毒症患者的生存期吗？
2017-12-26 应颖秋 环球医学
2017年发表于《Lancet Respir Med》的一项多中心、开放性、随机试验，考察了救护车中院前抗菌药物治疗对脓毒症患者的效果。
2017年发表于《Lancet Respir Med》的一项多中心、开放性、随机试验，考察了救护车中院前抗菌药物治疗对脓毒症患者的效果。
背景：紧急医疗服务（EMS）人员已经为改善对时间依赖性疾病患者的护理做出了重大贡献，如创伤和心肌梗死。脓毒症患者也可从及时的院前急救护理中获益。
方法：在培训EMS人员识别脓毒症后，研究者在服务荷兰34所二级和三级医院的10个大型区域救护车服务中进行了一项随机、对照、开放标签的试验。研究者对救护车早期抗菌药物给药与常规医疗进行了有效性的比较。使用大小为4的区组，用随机化方法按照1：1的比例将符合条件的患者随机分配至干预组（开放标签静脉头孢曲松2000mg+常规医疗）或常规医疗组（液体复苏+补氧），并根据区域对随机分组进行分层。首要结局为28天时的全因死亡率，并根据意愿治疗进行分析。为了评估培训的有效性，研究者确定了培训前和培训后，就诊中抗菌药物的平均使用时间（TTA）和EMS从业人员对脓毒症的认识。试验在ClinicalTrials.gov注册，编号NCT01988428。
结果：2698例患者于2014年6月30日~2016年6月26日入组。2672例患者纳入到意愿治疗分析中：干预组1535例，常规医疗组1137例。干预组在到达急诊前接受了中位26分钟（IQR，19~34）的抗菌药物。常规医疗组到达急诊后的中位TTA为70分钟（IQR，36~128），而EMS人员培训前（P=0.124），TTA为93分钟（IQR，39~140）。28天时，干预组和常规医疗组分别有120例（8%）和93例（8%）患者死亡（相对风险，0.95；95% CI，0.74~1.24）。干预组和常规组分别有102例（7%）和119例（10%）患者28天内再入院（P=0.0004）。发生了7例轻度过敏反应，无一例与头孢曲松相关。
结论：不同严重程度的脓毒症患者中，EMS从业人员培训可改善整个急性护理链中的早期认识和护理。然而，不管疾病的严重程度如何，在救护车上使用抗菌药物并不能提高生存率。
原始出处：
Alam N, Oskam E, Stassen PM,et al.Prehospital antibiotics in the ambulance for sepsis: a multicentre, open label, randomised trial.Lancet Respir Med. 2017 Nov 28. pii: S2213-2600(17)30469-1. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30469-1. [Epub ahead of print]
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