慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD） 2011更新

　　本期为您介绍慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）修订要点，后续系列解读内容将依次为慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断、鉴别诊断与评估、治疗策略探讨，敬请期待！您也可登录www.goldcopd.com 阅读原文。

　　合并症管理

　　“COPD和合并症”是GOLD修订版中的全新章节，重点提及心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。COPD患者无论病情轻重，都可出现合并症，鉴别诊断有时很困难。例如，如果患者同时患有COPD和心力衰竭，则心力衰竭恶化可致COPD急性加重。如果存在合并症，COPD治疗策略不应被改变。

　　急性加重期管理

　　短效β2受体激动剂合并或不合并抗胆碱能药物应用，是COPD急性加重期治疗的首选支气管扩张剂，全身用糖皮质激素和抗菌药物可加快疾病康复、改善肺功能、减少早期复发和治疗失败风险、缩短住院时间。

　　稳定期处理

　　稳定期治疗包括药物和非药物治疗。COPD的预防在很大程度上是可能的，并应作为临床工作的重点。戒烟是防控COPD的一项最重要策略。至今，研究证实现有治疗药物并不能缓解肺功能的长期下降趋势，每项药物治疗措施的实施须遵循个体化原则。长效支气管扩张剂优于短效支气管扩张剂，吸入支气管扩张剂优于口服制剂。医生应对每例COPD患者予以流感和肺炎链球菌疫苗，这对老年、重症和合并心脏病的患者更为有效。所有COPD患者在居室平地行走出现呼吸困难时，康复治疗对其有益。

　　治疗策略

　　COPD治疗目标是GOLD修改重点之一，包括两个方面，其一是迅速缓解症状，其二是减小患者未来健康恶化风险，需要临床医师关注COPD患者的短期和长期治疗效应。

　　诊断与评估

　　以往GOLD认为肺功能检查支持COPD诊断。修订版认为，任何呼吸困难、慢性咳嗽或多痰、有暴露于危险因素病史的患者，医生可考虑临床诊断 COPD。COPD的诊断须行行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后第1秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.7 ，即明确存在气流受限，可诊断COPD。

　　COPD评估是一个全新的概念。医生应根据患者的临床症状、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度、并发症情况进行综合评估。

　　GOLD另一修改重点为COPD严重程度分期，旧版本根据FEV1 进行COPD分期。修订版认为，每例COPD患者的FEV1，相对于呼吸困难、运动受限和健康状态损害而言，并不可靠，因而不再应用术语“分期（stage）”，取而代之为“分级（grade）”。

　　定义及总论

　　GOLD修订版重申，COPD全球负担加重。吸烟和有害颗粒吸入，是COPD的重要致病原因。COPD定义被更新为，COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。 COPD新定义较前简洁明了，首次将“急性加重和合并症”写入定义，以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”。（未完待续）

　　GOLD修订史

　　2011年12月，GOLD修订版全文正式发布。

　　2011年11月，在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会发布GOLD修订要点。

　　2006年 修订版发布，这是GOLD的首次重大修订。

　　2005年GOLD第 三次更新。

　　2004年GOLD第二次更新。

　　2003年GOLD首次更新。

　　2001年GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。

　　1998年 美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织联合发起GOLD，鼓励社会关注这一重大疾病。

拓展阅读：

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GOLD 2011修订版要点概览

2011 版GOLD报告修订要点解读