Lancet Oncol：对于厚度大于2毫米的皮肤黑色素瘤，1cm切缘是不够的
2016-01-12 崔倩 译 MedSci原创
皮肤黑色素瘤大于2毫米的必要厚度切除是有争议的。在平均随访5年时，研究人员从以前发表的皮肤黑色素瘤患者窄（1厘米） vs 宽（3厘米）厚厚的切除边缘的随机试验结果显示，窄的边缘增加了局部复发的频率，但在总生存期方面无显著差异明显。该研究报告了试验的长期生存分析。研究人员在59家医院做了一项随机，开放性多中心试验—英国57家，波兰1家，南非1家。原发性局部皮肤黑色素瘤患者并且上躯干或四肢（不包括手掌
皮肤黑色素瘤大于2毫米厚度必须切除的过程，存在争议。在一个平均随访5年的研究中，研究人员通过对以前发表的皮肤黑色素瘤患者窄（1厘米） vs 宽（3厘米）厚的切除边缘的随机试验结果显示，窄的边缘增加了局部复发的频率，但在总生存期方面无显著差异。研究人员报告了这个试验的长期生存分析。
研究人员在59家医院做了一项随机、开放性多中心试验—英国57家，波兰1家，南非1家。原发性局部皮肤黑色素瘤且上躯干或四肢（不包括手掌或脚掌）黑色素瘤布瑞斯罗夫厚度大于2毫米的患者被随机分配（1:1），接受手术（或为1厘米或3厘米的切除边缘）。随机列表是通过随机置换块生成的，并通过中心和初次手术的程度进行分层。该分析的终点为总体生存期和黑素瘤特异性存活率。分析是在意向治疗人群中进行的。
在1992年12月16日和2001年5月22日之间，研究人员随机分配900名患者接受手术1cm切缘（n=453）或3cm切缘（n=447）。在平均随访的8.8年时（106个月[IQR 76-135]），494例患者死亡，这些死亡中的359例归因于黑色素瘤，1cm组194例死亡归因于黑色素瘤，3cm切缘组165例归因于黑色素瘤（未调整的风险比[HR]1.24[95％Cl 1.01-1.53]；P=0.041）。虽然1cm切缘组的总死亡率比3cm切缘组高（253 VS 241），但差异不显著（未调整的HR 1.14[95％Cl 0.96-1.36]；P=0.14）。1cm组35例（8％）患者有手术并发症，3cm组有65（15％）例患者有手术并发症。
该研究结果表明，对于躯干和四肢布瑞斯罗夫厚度大于2毫米的皮肤黑色素瘤患者，1cm切缘是不够的。当前指南建议对于大于2毫米厚度的患者接受2厘米切缘，但对于更薄黑色素瘤，只进行1cm切缘。对于较薄的黑色素瘤的预后不良问题，1cm切缘的充分性应在今后的随机研究中加以解决。
原始出处：
Andrew J Hayes,Lauren Maynard,Gillian Coombes,et al.Wide versus narrow excision margins for high-risk, primary cutaneous melanomas,Lancet Oncology,2016.1.11
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