评论：防晒霜的防晒系数（SPF）越高越好吗？
2018-06-14 Kenneth G. Linden CSDCMA皮科时讯论坛
防晒霜已被证明可以减少光化性角化病的形成，并有助于预防晒伤和其他有害的紫外线（UV）光效应。这使得人类能够在海滩和滑雪胜地这样的高阳光紫外线暴露环境中工作和活动。尽管防晒霜的益处被广泛接受，但对于防晒产品的防晒系数（SPF）而言，仍然存在一些争议。
太阳光的有害性是众所周知的。光化性角化病几乎只发生在长期暴露于阳光的皮肤上。非色素性皮肤癌，特别是鳞状细胞癌，与阳光照射密切相关。世界卫生组织的国际癌症研究机构（IARC）将阳光分类为I类致癌物.1日光照射与光老化也密切相关。据估计，随着时间的推移，80％或更多的皮肤变化是由于阳光的外在影响所致2，3。除了我们自己的临床经验，新英格兰医学杂志的一幅标志性的单侧皮肤日射病图像也很好的显示了这一影响4。许多体外和体内研究已经确定UVB和UVA是引起光致癌和光老化的主要波长范围。美国皮肤病学会，美国癌症协会和美国国家癌症研究所都推荐了包括防晒霜在内的防晒策略。
防晒霜已被证明可以减少光化性角化病的形成，并有助于预防晒伤和其他有害的紫外线（UV）光效应。这使得人类能够在海滩和滑雪胜地这样的高阳光紫外线暴露环境中工作和活动。尽管防晒霜的益处被广泛接受，但对于防晒产品的防晒系数（SPF）而言，仍然存在一些争议。
美国食品和药物管理局FDA已经提议对防晒霜的标签进行修改，使防晒指数为50和更高的防晒剂被简单地标记为具有高SPF（50+），除此之外SPF标签没有区别。威廉姆斯等人5在美国皮肤病学会杂志上的这篇文章比较了在高UV暴露的自然环境中SPF 50到SPF 100防晒霜的功效，提供了进一步的证据，说明高SPF防晒霜的确切SPF水平可以对人体皮肤有非常真实的和有意义的生物学后果。目前的研究建立在前面的研究者6之前的工作基础上，即使用高SPF防晒霜（即SPF在50-100范围内），增加SPF在防止诸如晒伤等有害影响方面也具有实际益处。这证明了SPF 100防晒霜在防止日晒方面比SPF50防晒霜具有更多的有益效果，这为防晒霜的SPF标签不应受到限制提供了强有力的证据，表明至少在SPF范围内可达到 SPF 100。FDA这项计划不仅将限制标签上注明SPF值高于50到50+的防晒霜，也使消费者不能享有更高SPF所显示的有益效果，而且这样的名称肯定会扼杀潜在的、更多有效的、具有更高防晒指数和更好功效的防晒产品。
许多研究（见Petersen和Wulf7的综述）表明，人们通常在皮肤上涂抹防晒剂的量只有美国FDA在测试SPF时所需的防晒剂量的三分之一到二分之一。考虑到光透过薄膜的光物理效应8，如果Beer-Lamber定律可实行，这将表明平均每人使用SPF 50防晒霜的推荐量的一半，实际的SPF最多能达到7到8（50的平方根）。幸运的是，防晒霜剂量与SPF的关系似乎更可能介于这种指数关系与线性关系之间。在线性关系中，施加一半的量将产生大约为该值的一半的SPF，而不是标记的SPF的平方根。7无论哪种方式，这些研究表明，在实际使用条件下，标签上列出的SPF的一半是一个现实中获得的最大值。产品标签列出的SPF的实际减少，是我们作为皮肤科医生经常看到病人以他们认为适当并希望得到充分保护而努力使用高SPF防晒霜的主要原因，但目前在我们的诊室中仍然存在有严重晒伤的病人。
目前的研究以及本评论在前文中涉及的大量工作，将强烈反对限制防晒品的防晒指数标签。研究应该继续着力于开发更好的防晒产品，即使产品的使用量不够的情况下它将提供比现有的更好的光保护（应该注意的是，在目前的研究中，即使在应用SPF 100产品的人中，超过13%的人发生了临床上明显的晒伤，这是一个显着的广泛的急性紫外线损伤皮肤的临床标志）。在防晒功效提高的同时，正如美国美国科学院皮肤科指南所建议的那样，我们有义务协助我们的病人维持充足的维生素D摄入量9。
我们期待着防晒霜的持续研究和防晒产品的开发，从而更好地提供保护，以远离UV暴露。更有效的防晒霜将进一步减少阳光对皮肤的有害影响，对个人和整个社会都有好处。
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