Hypertension：妊娠期慢性高血压：2008-2021 年美国的患病率和治疗

背景
慢性高血压在妊娠期的治疗被证明可以减少不良围产期结局的风险。尽管如此，对于妊娠期慢性高血压的患病率、治疗方法和这些结果在近年来的变化情况，目前仍缺乏详细的数据。特别是自2017年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布更新的高血压指南以来，这些数据尤为重要。这些指南建议更严格的高血压管理标准，旨在降低高血压相关并发症的发生率。因此，本研究旨在探讨自2008年以来，妊娠期慢性高血压的患病率和治疗方法的时间趋势，并评估2017年新指南发布后这些趋势的变化。

方法
本研究利用2007年至2021年美国商业保险索赔的MerativeTM Marketscan®研究数据库进行分析。研究对象包括在此期间有妊娠经历的女性，并对她们的慢性高血压患病率及口服降压药物的使用情况进行评估。通过中断时间序列分析，我们评估了2017年ACC/AHA高血压指南发布前后，这些结果是否发生了显著变化。数据分析包括描述性统计、趋势分析以及药物使用模式的变化。

结果
在分析的1,900,196例妊娠中，妊娠期慢性高血压的患病率从2008年的1.8%上升到2021年的3.7%，显示出显著的上升趋势。在此期间，妊娠期慢性高血压患者中使用降压药物的比例相对稳定，保持在57%至60%之间。

具体药物使用方面，甲基多巴和氢氯噻嗪的使用率分别从29%和11%下降到2%和5%，而拉贝洛尔和硝苯地平的使用率分别从19%上升到42%和从9%上升到17%。这些变化显示出治疗模式的显著转变，拉贝洛尔取代了甲基多巴成为妊娠期最常使用的降压药物。然而，整体治疗率并未显著提高，仍有约40%的妊娠期慢性高血压患者未接受降压药物治疗。

值得注意的是，2017年ACC/AHA高血压指南发布后，妊娠期慢性高血压的患病率和治疗情况并未发生显著变化。这表明，尽管指南更新建议更积极的管理策略，但在实际临床应用中，这些建议尚未全面落实或对现有的治疗模式产生显著影响。

结论
在这项基于全国性商业保险人群的研究中，我们发现2008年至2021年间，妊娠期慢性高血压的患病率显著增加，几乎翻了一倍。拉贝洛尔取代甲基多巴成为妊娠期最常使用的降压药物，这反映了临床实践中的重要变化。然而，只有约60%的妊娠期慢性高血压患者接受了降压药物治疗，表明仍有相当比例的患者未得到充分的高血压管理。

讨论
本研究揭示了妊娠期慢性高血压管理中的几个关键问题。首先，尽管高血压的患病率显著增加，但治疗率并未相应提高，这可能与临床医生对妊娠期降压药物使用的谨慎态度有关。其次，治疗药物的选择发生了显著变化，可能反映了新的临床研究和药物指南对医生处方习惯的影响。

此外，2017年新指南发布后，妊娠期慢性高血压的管理并未显著改善，这提示在指南实施和临床实践之间可能存在延迟或其他障碍。未来研究应进一步探讨这些障碍，并评估如何更有效地在临床实践中应用这些指南，以改善妊娠期慢性高血压的管理和患者结局。

总之，本研究提供了关于妊娠期慢性高血压管理的重要数据，强调了需要进一步提高治疗率和优化治疗策略的重要性。这对于制定未来的公共卫生政策和临床指南具有重要意义，旨在更好地管理妊娠期慢性高血压，减少相关的不良围产期结局。

原始出处：

Leonard SA, Siadat S, Main EK, Huybrechts KF, El-Sayed YY, Hlatky MA, Atkinson J, Sujan A, Bateman BT. Chronic Hypertension During Pregnancy: Prevalence and Treatment in the United States, 2008-2021. Hypertension. 2024 Jun 17. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.22731. Epub ahead of print. PMID: 38881466.