复发性髌骨脱位的评估与诊断

图2 髌骨的动力稳定装置。

图3 髌骨的内侧静力稳定装置。

Q角

复发性髌骨脱位通常表现为膝部弥漫性疼痛，上下楼梯时加重，可表现为持续性钝痛或间歇发作剧痛，膝关节可有不稳感。大多数髌骨脱位在膝关节伸直位时可自动复位。

检查者将膝关节固定于屈曲20-30°位，将髌骨向外侧推移呈半脱位，患者感到疼痛并抵抗髌骨外移，出现髌骨脱位的恐惧感，为阳性。

检查者将膝屈曲20°，拇指置于髌骨外侧，余四指置于髌骨内侧，如不能将髌骨外侧抬高至水平面或高于水平面，则表明髌骨外侧支持带紧张。

3.“J”征

复发性髌骨不稳首先行X线检查。前后位X线可评估下肢力线情况，对髌股关节病变意义不大。侧位有助于判断高位髌骨。

• Blumensant线

• Insall-Salvati指数、Caton-Deschamps指数与Blackburn-Peel指数
  

Insall-Salvati指数：髌骨长度（LP）与髌腱长度（LT）评估，正常LT：LP=1，如LT：LP＞1.2，提示高位髌骨。

Caton-Deschamps指数：髌骨关节面长度与髌骨关节面至胫骨干上端前角的距离比，正常为0.6-1.3，＞1.3提示高位髌骨。

Blackburn-Peel指数：髌骨关节面长度与髌骨关节面至胫骨关节面之间的距离比，正常为0.54-1.06。

图8 高位髌骨的测量方法。Insall-Salvati指数（2:1）；Caton-Deschamps指数（4:3）；Blackburn-Peel指数（6:5）。

• 髌股关节匹配度

图9 髌股关节匹配度的测量。MSL为滑车沟角，正常137±6°；SO为MSL角平分线，PSO为顺应角，正常为-8±6°；FP与ML所成髌股角，开口向外。

• TT-TG距离

图10 TT-TG（胫骨结节-股骨滑车）距离的测量。经过股骨后髁连线（AB）作两条垂线，一条经过股骨滑车中心（CD），一条经过胫骨结节中心（EF），两线之间的垂直距离即为TT-TG距离。TT-TG距离大于20mm提示力线不良及远端对位不良。

• 滑车发育不良

1.软组织平衡手术

• MPFL重建

• 外侧支持带延长术

外侧支持带延长的指征包括：体格检查提示内侧滑动减少；倾斜试验增加且不能复位；在CT或MRI上，倾斜角度增加。外侧支持带分为来自髂胫束前部的浅层和深层的纤维。

• 内侧紧缩术

• 胫骨结节截骨术（TTO）

• 滑车成形术

包括近端开放滑车成形术、V型加深滑车成形术、U型成形术、楔形切除技术等。与单纯MPFL相比，滑车成形术可降低髌骨脱位复发风险。

滑车加深成形术。

• 股骨截骨术

股骨接骨术通常较少使用。对股骨前倾增大者可行旋转截骨术，远端截骨可校正股骨外翻。