上前牙牙龈色素痣1例
2020-03-03 耿瑞月 陈志光 耿瑞明 武警医学
色素痣是由色素细胞组成的常见的良性新生物，在一般人群中很常见，多发于面颈部皮肤，黏膜部位色素痣以外生殖器稍多，口腔内单独发生的黑素细胞口腔病变很罕见。口腔黏膜色素痣宜早期选择手术切除治疗，笔者报道1例发生于左上前牙牙龈区色素痣。
色素痣是由色素细胞组成的常见的良性新生物，在一般人群中很常见，多发于面颈部皮肤，黏膜部位色素痣以外生殖器稍多，口腔内单独发生的黑素细胞口腔病变很罕见。口腔黏膜色素痣宜早期选择手术切除治疗，笔者报道1例发生于左上前牙牙龈区色素痣。
1.病例报告
患者女，35岁。因“左上前牙牙龈区发现一个色素痣12年，近6个月逐渐增大恐恶变”，于2015-09-25来武警广东总队医院口腔科就诊。自诉12年前偶然发现左上前牙牙龈区有一黑色色素斑，约芝麻大小，影响美观，曾在多家医院询诊，希望去除。检查后诊断为：左上前牙牙龈色素痣。因担心该色素痣位于前牙牙龈龈缘处，激光治疗或手术切除后可能导致上前牙牙龈缺损，影响美观而建议暂观察，并嘱患者若发现色素痣增大，为防止恶变倾向则应及时复诊治疗。
近6个月来，患者发现该色素痣由芝麻大小渐渐增大为小米粒大小，患者已不敢露齿微笑，感觉严重影响生活，故来诊要求去除。患者既往体健，无高血压、心脏病病史，家族其他成员无类似病史，无药物过敏史。
临床检查：左上前牙探（－），叩（－），松（－），唇侧牙龈龈缘区见大小0.4 cm×0.4 cm黑色斑块，质软界清，牙龈表面光滑无突起，邻牙无异常（图1A），双侧颈部淋巴结未触及肿大。诊断为：左上前牙牙龈色素痣。用棉签直接蘸液态氮（广钢林德气体广州有限公司）涂敷病损部位1min，连续冻融2次。冷冻治疗3周后患者复诊，色素痣仍存留，继续进行第2疗程治疗，即用棉签直接蘸液态氮涂敷病损部位1min，连续冻融2次。2015-10-30复诊，色素痣已完全消失，牙龈正常（图1B）。患者两年后复诊，左上前牙探（－），叩（－），松（－），牙龈正常（图1C），双侧颈部淋巴结未触及。
图1上前牙牙龈色素痣治疗前后比较A.治疗前；B.治疗后3周；C.治疗后2年
2.讨论
口腔黏膜的单一色素斑分为内生性和外生性，内生性多由黑素瘤、小雀斑、基本的黑素病或Laugier-Hunziker综合征、黑素细胞痣、蓝痣和黑棘皮瘤引发；外生性原因多因种族、医学或金属纹身、血管瘤、卡波济病，以及儿童中的神经外胚叶瘤引发。色素痣按发生时间可分为先天性痣和后天性痣两类，按痣细胞分布可分为交界痣、混合痣、皮内痣三种。
不同的痣，其好发年龄亦有所不同：（1）交界痣，多见于儿童，成人较少发现；（2）混合痣，多见于儿童期或少年期，其发生时间晚于交界痣；（3）皮内痣，常见于成人，其发生时间较交界痣及混合痣均晚。临床诊治中不能只依靠发生时间来确定，还要根据不同形态及病理表现而进行判定。口腔黑素细胞痣位于口腔内部，进食咀嚼易受摩擦，一旦恶变，预后较差。
对于影响美观的前牙牙龈区域的色素痣治疗，检索《中国期刊网》全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库、万方数据资源系统，目前未检索到相关报道。本例患者在发现该色素痣的十余年间，曾多次去医院咨询希望能尽早去除。因担心手术切除治疗有可能会出现的牙龈缺损、牙龈萎缩等情况而一直未敢治疗，色素痣近6个月来出现增大，故在与患者充分沟通的情况下选择予液态氮冷冻治疗，取得满意疗效。治疗后2年复诊，左上前牙牙龈正常，无牙龈萎缩，无色素沉着，双侧颈部淋巴结未触及，疗效满意。提示我们，对牙龈区域的色素痣，常受食物及刷牙的摩擦刺激，要注意防止恶变可能，因此，对牙龈色素痣患者，建议尽早发现尽早治疗。黑素细胞痣和黑素瘤之间在临床上较难区分，因此需要进行组织学分析。
文献分析了89430例色素性损害，其中773例（0.86%）发生在口腔黏膜，并发现口腔黑素细胞痣最常见的部位是上颚，其中黏膜内痣最为常见。从疾病的角度来说，手术切除是目前彻底根治最安全的方法，术后可将切除组织进行病理检查，尽快确诊。本例患者因美观要求高，惧怕手术，因此，未能对该病例做出病理诊断。
总之，对发生在牙龈区域的色素痣建议早发现早治疗，手术切除并送病检为首选治疗方法，但对不愿接受手术患者，可采用液态氮冷冻治疗方法尽早治疗，术后定期随诊。
原始出处：
耿瑞月,陈志光,耿瑞明,杨慧娜,贾搏.上前牙牙龈色素痣1例[J].武警医学,2019,30(03):251-252.
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