Neurology：卒中新病因-房性心脏病
2019-02-23 杨中华 脑血管病及重症文献导读
隐源性卒中占所有缺血性卒中的20-25%，远端栓塞是被广泛接受的解释。因此，有人提出这是一种新的卒中形式：不明来源栓塞性卒中（embolic strokes of undetermined source，ESUS）。 未被检测到的阵发性房颤被认为是 ESUS 的首要病因，因此临床实践中越来越多的患者进行长程心脏监测。不过，研究发现即使经过3年监测，70%的患者并未监测到明显的房颤。这提示房颤
隐源性卒中占所有缺血性卒中的20-25%，远端栓塞是被广泛接受的解释。因此，有人提出这是一种新的卒中形式：不明来源栓塞性卒中（embolic strokes of undetermined source，ESUS）。
未被检测到的阵发性房颤被认为是 ESUS 的首要病因，因此临床实践中越来越多的患者进行长程心脏监测。不过，研究发现即使经过3年监测，70%的患者并未监测到明显的房颤。这提示房颤并不是心源性栓塞唯一的原因。
最近的证据提示心房紊乱比如心腔扩大、纤维化内皮细胞功能障碍和肌细胞功能受损等也会引起左房血栓栓塞，不一定合并房颤。这些统称为房性心脏病（atrial cardiopathy），这是一个用来描述心房结构和病理生理学变化的名词，这些变化可以先于房颤发生。各种 ECG、超声心动图表现和血指标与房性心脏病有关，包括V1导联 p 波终末电位（p-wave terminal force in V1，PTFV1）升高、阵发性室上性心动过速、房性期前收缩、PR 间期延长、左房大小和容积增加和 NT-proBNP 升高。
尽管大量研究报道了 ESUS 患者中房性心脏病的markers，这些 markers 与卒中复发风险增加有关，但是比较 ESUS 患者和其他卒中病因患者中房性心脏病发生率的数据很少。
2019年1月来自加拿大的Shirin Jalini等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨 ESUS 患者中房性心脏病的发生率和临床特点，并与已知病因卒中患者进行比较。
在这个横断面调查研究中共纳入了846例连续的缺血性卒中患者，研究者比较了ESUS 患者和大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis，LAA）和小血管病（small vessel disease，SVD）患者中房性心脏病（定义为 PTFV1 > 5000 uV-ms或严重左房扩大）的发生率。
158例（19%）符合 ESUS 的诊断标准，其他患者分别分类为 LAA（n = 244，26%），SVD（n = 154，18%）和 心源性栓塞（CE）（n = 310，37%）。与非心源性卒中患者相比，ESUS 患者中房性心脏病的发生率更高（26.6% vs 12.1% in LAA vs 16.9% in SVD; p = 0.001）。与 CE 患者相比，ESUS 患者更加年轻、合并高血压者比例更低、胆固醇和低密度脂蛋白水平更高，左心室或心房异常的可能性更小。
作者认为与非心源性卒中患者相比，ESUS 患者的房性心脏病更常见。有趣的是，ESUS 患者与 CE 患者的临床特点存在差异。在 ESUS 患者中，目前尚不清楚这些患者是否能够从抗凝治疗中获益，尚不清楚这些患者中房性心脏病是否能够作为卒中复发的危险分层指标。需要进一步努力探索 ESUS 人群的特征，以便于开发出更加有效的卒中预防措施。
原始出处：
JALINI, SHIRIN ,et al.Atrial cardiopathy in patients with embolic strokes of unknown source and other stroke etiologies.Neurology. 2019 Jan 22;92(4):e288-e294. doi: 10.1212/WNL.0000000000006748. Epub 2018 Dec 5.
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#Neurol#
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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