JAMA：院外心肺复苏时选择气管插管还是喉管？
2018-09-05 杨中华 脑血管病及重症文献导读
在美国，每年院外心肺骤停（out-of-hospital cardiopulmonary arrest，OHCA）者超过35万成人，在2016年不足10%的患者生存出院。在美国以及其他拥有先进急救医疗服务（emergency medical services，EMS）系统的国家，心脏骤停的患者往往给予气管插管（endotracheal intubation，ETI），这样更容易控制氧合，以及防
在美国，每年院外心肺骤停（out-of-hospital cardiopulmonary arrest，OHCA）者超过35万成人，在2016年不足10%的患者生存出院。在美国以及其他拥有先进急救医疗服务（emergency medical services，EMS）系统的国家，心脏骤停的患者往往给予气管插管（endotracheal intubation，ETI），这样更容易控制氧合，以及防止呕吐物吸入。
ETI扮演着最重要的作用，但也是很具争论的作用。30年前，大家认为ETI能够改善OHCA患者的预后，因此ETI成为了美国医务人员实践的标准方案。然而，大量的研究对ETI提出了挑战，包括大量的未被发现的插管位置错误或插管被拔出，需要多次ETI，以及ETI插入失败。ETI还会造成医源性过度换气，胸外按压中断等。
替代ETI的方案包括声门上气道装置（supraglottic airway，SGA），包括喉罩导管、食管气管双腔导管、i-gel导管和喉管（laryngeal tube，LT）。与ETI相比，SGA的特点是快速、简单、不需要严格训练，其通气作用于ETI相似。
截止到目前为止，很少的随机临床试验比较过OHCA时ETI和其他气道管理措施。2018年7月来自美国的Henry E.Wang等在JAMA上公布了他们的研究结果，目的在于比较OHCA期间初始采用LT和ETI的差异。
该研究为多中心、实用、簇-交换的临床试验，共纳入了3004例成人OHCA并且预期需要建立高级气道的患者。
LT和ETI初始气道成功率分别为90.3%和51.6%，72h生存率分别为18.3%和15.4%（adjusted difference, 2.9% [95% CI, 0.2% - 5.6%]; P = 0.04）。LT组和ETI组恢复自主循环的比例分别为27.9% 和 24.3%（adjusted difference, 3.6% [95% CI, 0.3% - 6.8%]; P = 0.03）；医院生存率分别为10.8% 和 8.1%（adjusted difference, 2.7% [95% CI, 0.6% - 4.8%]; P = 0.01）；出院时良好神经功能状态的比例分别为7.1% 和 5.0%（adjusted difference, 2.1% [95% CI, 0.3% - 3.8%]; P = 0.02）。两组口咽和咽下损伤、气道水肿或肺炎的比例没有差异。
最终作者认为对于成人OHCA患者，与初始ETI相比初始LT与更多的72h生存有关。这些发现提示在OHCA时应首先选用LT策略。
原始出处：
Henry E. Wang,et al.Effect of a Strategy of Initial Laryngeal Tube Insertion vs Endotracheal Intubation on 72-Hour Survival in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial.JAMA. 2018 Aug 28;320(8):769-778. doi: 10.1001/jama.2018.7044.
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