小肠淋巴瘤一例

【病史】53岁男性，腹部渐进性膨隆。

问题1.最明显的异常位于？

A.小肠梗阻

B.小肠穿孔

C.小肠瘤样扩张

D.肠套叠

E.小肠壁内血肿

2.上图所示异常为？

A.骨转移

B.腹膜后淋巴结肿大

C.多发脓肿

D. Meckel’s憩室

3.最可能的诊断为？

A.小肠淋巴瘤

B.小肠腺癌

C.克隆氏病

D.乳糜泻

4.此病常见肠梗阻

A.正确

B.错误

【答案】1.C 2.B 3.A 4.B

【影像学表现】

CT: 增强CT示小肠壁显著增厚，累及较长节段，无肠梗阻证据。增厚的小肠节段密度均匀，尽管肠壁增厚，但小肠仍呈瘤样扩张。冠状位CT可见腹膜后肿大淋巴结。

核医学：PET/CT及PET MIP示增厚扩张的小肠代谢显著增高，最大摄取值(SUV) 23。可见多发高代谢的纵膈、肺门、腹膜后及肠系膜淋巴结。

【鉴别诊断】

• 小肠淋巴瘤

• 克隆氏病

• 肠炎

• 腺癌

• 胃肠道间质瘤

患者活检证实为弥漫性大B细胞淋巴瘤

【诊断】小肠淋巴瘤 Lymphoma of the small bowel

【关键点】

1.结外淋巴瘤在非何杰金氏淋巴瘤中约10% -30%累及胃肠道，发病率胃，小肠，咽，大肠，食管依次减低。

2.影像学表现

• 原发胃肠道非何杰金氏淋巴瘤表现为胃或肠的一处或多处病变。而胃肠道继发性淋巴瘤则以多中心为特征。

• 成年人以回肠最为常见。

• 淋巴瘤并发乳糜泻通常位于空场近端。

3.小肠淋巴瘤可表现为

• 小肠息肉样/粘膜肿块

• 空洞病变，最后可溃烂进入肠系膜

• 小肠较长节段（5-20cm）环形肿瘤，粘膜皱褶消失，管腔可正常，狭窄或增宽（瘤样扩张）

• 多中心病变并多发小结节，息肉或粘膜下肿块（常见于继发性淋巴瘤或免疫缺陷者）

• 起源于肠系膜淋巴结直接蔓延至小肠，表现为沿肠系膜外生性肿块使肠袢成角，肠腔呈毛刺样改变。

• 小肠梗阻为非常见表现，即使有明显的淋巴瘤侵及，因为无结缔组织反应。

• 50%病变可见区域性淋巴结肿大。