Sci Rep：儿科烧伤护理中辅助负压创面治疗的成本-疗效研究
2022-03-24 医路坦克 MedSci原创
儿科烧伤的有效管理对全世界的卫生系统构成了一个共同且代价高昂的挑战。烧伤是儿童非致命性创伤的第五大原因，这项研究的目的是从医疗保健提供者的角度评估NPWT的成本效益。
儿科烧伤的有效管理对全世界的卫生系统构成了一个共同且代价高昂的挑战。烧伤是儿童非致命性创伤的第五大原因，烧伤的总体表面积(TBSA)低于20%，通常需要配备多学科人员的专门中心提供护理，以确保足够的止痛、伤口覆盖、感染预防和尽量减少疤痕。占儿科病例大多数的小面积损伤现在通常在门诊治疗，这要归功于浸银敷料，如ACTICOAT™(英国赫尔的史密斯和Nephew)和Meppeex Ag™(芬兰米克利的Mölnlycke Healthcare)，与其他常见疗法(如磺胺嘧啶)不同，它们不需要每天更换敷料。
尽管在伤口护理方面取得了进展，但这些损伤仍然存在严重发病率的风险。增生性瘢痕仍然是烧伤后常见的并发症，在16-35%的儿科患者中观察到。
负压创面疗法(NPWT)已被提出作为一种替代或辅助疗法，可改善部分深度烧伤的愈合效果。这种干预在创面上产生一种负气压状态，已在多种环境中被发现，以改善血液灌流，减少水肿，维持潮湿的环境，并刺激血管生成和肉芽组织合成。关于这种疗法在急性烧伤护理中有效的高质量证据很少，
然而，人们对其对医疗成本的影响仍知之甚少。这项研究的目的是从医疗保健提供者的角度评估NPWT的成本效益，使用来自Sonata in C随机对照试验的证据，在该试验中，101名大面积烧伤的儿童被分配到标准护理(浸银敷料)或标准护理结合辅助NPWT。初步结果，即重新上皮化的时间，是通过盲法摄影回顾进行评估的。每个参与者的资源使用和成本都被前瞻性地记录了长达6个月。增量成本-效果比和优势概率被估计，并使用Bootstrap重抽样来量化不确定性。每名参与者的平均成本--包括敷料、劳动力、药物、疤痕处理和手术--在NPWT组(903.69澳元)低于对照组(1669.01澳元)。有89%的可能性是NPWT占主导地位，产生更快的再上皮化和更低的总成本。对于移植患者，采用替代手术室费用和再上皮化时间估计的敏感性分析的结果仍然很稳健。
图1 附加NPWT与标准护理相比的增量成本效益，95%的可信度椭圆。
图2 敏感性分析增加的成本效益（和95%置信度椭圆），使用（a）24天的替代人工周期作为移植患者再上皮化时间的估计，（b）直到手术的时间作为时间的替代指标移植患者的再上皮化，（c）剧院费用估计减少了50%，（d）采用两种时间直到手术作为移植患者再上皮化时间的代表和剧院成本估计减少50%的组合方法。
总之，辅助NPWT可能是治疗儿童小面积烧伤的一种经济有效且占主导地位的治疗方法。
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