JAMA：成胶质细胞瘤放疗联合替莫唑胺可延长一倍生存期

典型恶性成胶质瘤的磁共振成像特征

研究要点：

1.仅有辐射暴露和特定的遗传综合征是明确的恶性胶质瘤风险因子；

2.新诊成胶质细胞瘤的治疗是基于放疗合并替莫唑胺。这一临床路径使患者的2年生存率倍增达到27%，然而总体预后仍不良；贝伐单抗是一种值得进一步研究的新兴替代药物；

3.恶性胶质瘤患者常伴频繁的并发症，包括血栓事件、癫痫、神经病症状反复发作、以及皮质激素和化疗引起的其他不良反应，需给予有效的管理和预防。

成胶质细胞瘤和恶性胶质瘤是最常见的原发恶性脑肿瘤，每年的发生率约为5.26例每100000人，每年新诊患者17000例。此类肿瘤与预后差及患者生活质量低下典型相关。日前，美国纽约市Sloan-Kettering癌症研究院的ntonio Omuro博士在JAMA杂志上发表了这一领域的最新综述报道。【原文下载】

该研究旨在对恶性胶质瘤的临床管理进行综述，包括遗传性风险因素和环境风险因素，如手机应用、诊断性缺陷、症状管理、特异性抗肿瘤治疗、以及常见并发症等。研究者检索了2000年1月至2013年5月份的PubMed数据库，关键词为成胶质细胞瘤、神经胶质瘤、恶性胶质瘤、多形性成胶质细胞瘤、原始少突神经胶质、间变性少突- 星形细胞瘤、以及脑肿瘤。研究者还追踪了文献作者的系列研究成果。利用美国心脏学会分类系统对证据进行分级。

结果发现，仅有辐射暴露和特定的遗传综合征是明确的恶性胶质瘤风险因子。新诊成胶质细胞瘤的治疗是基于放疗合并替莫唑胺。这一临床途径使患者的2年生存率倍增达到27%，然而总体预后仍不良。贝伐单抗是一种值得进一步研究的新兴替代药物。III级肿瘤研究较少，探索其标准治疗方案的临床试验正在进行中。恶性胶质瘤患者常伴频繁的并发症，包括血栓事件、癫痫、神经病症状反复发作、以及皮质激素和化疗引起的其他不良反应，需给予有效的管理和预防。

研究得出如下结论：成胶质细胞瘤的治疗选择虽有改善，但仍是一种治疗难度很大的癌症。最佳治疗方案可能需要多学科综合治疗，同时需要对疾病本身及治疗引起的潜在并发症作出更深入的了解。

研究背景：

恶性脑肿瘤是最让人畏惧的癌症之一，这不仅仅是因为它预后差，还在于它对患者生活质量及认知功能的直接影响。一项流行性疾病调查研究针对2010年美国的138054例原发性恶性脑肿瘤患者作出评估。恶性胶质瘤是原发性恶性脑肿瘤的最常见类型，大约占该类疾病的80%，成人中的发病率为5.26例每100000人，每年新诊患者17000例。该疾病在60岁至80岁老年人群中最为常见；随着人口老龄化趋势的加剧，该病的患者人数有可能进一步增加。

应当引起注意的是，家庭医师、急诊内科医师可能最先接触到原发性脑肿瘤患者，并参与整个病程的治疗。

以下头痛特征可能预示着脑肿瘤的发生：

急性或近期出现的持续整日或整月的头疼（原发性头疼经常是慢性的或在过去的若干年里呈发展趋势）；50岁后出现；慢性头疼的模式发生变化。

疼痛强度或频率增加。疼痛强度的差异较大，肿瘤引起的疼痛或对镇痛药物有反应，但最终进展为难治性头疼。

即使疼痛强度不大也会使患者难以入眠（原发性头疼通常只有非常严重时才会影响睡眠）。

单侧头疼。疼痛仅限于肿瘤一侧。

伴局部症状（与偏头疼不同，后者可逆转，往往持续数分钟，持续时间不长于1小时）。

伴认知和行为症状（易与痴呆或精神症状混淆）。

头疼伴恶心或呕吐症状（通常不能与偏头疼区别）。

视神经乳头水肿提示颅内高血压，但诊断时往往少见，原因是诊断时往往在疾病早期阶段进行成像检查。

原文出处：

Omuro A, DeAngelis LM.Glioblastoma and other malignant gliomas: a clinical review.JAMA. 2013 Nov 6;310(17):1842-50. doi: 10.1001/jama.2013.280319.【原文下载】