VitD与癌症：病因还是继发改变？

既往已有研究提示，25羟维生素D ［25（OH）D］与癌症以及许多非骨骼疾病的风险增加具有相关性。法国一项系统综述（摘要号：BA 3）显示，观察性研究和干预性对照研究的结果存在明显差异。研究者称，该结果提示低水平25（OH）D更可能是疾病引起的改变，而不是疾病病因；炎症发生发展可能是25（OH）D减少的原因，这或许可以解释为什么25（OH）D水平降低与生存转归差、癌症侵袭性以及结直肠癌（CRC）发生等多种风险具有相关性。

英国库剂克（Cuzick）教授点评 该研究结果主要包括以下3个方面：① 对278项（共1179454例成人）关于25（OH）D与慢性疾病发生的前瞻性观察性研究的分析显示，在大多数研究中，低水平25（OH）D是慢性疾病发生及死亡的危险因素，除了CRC之外，低水平25（OH）D不是其他癌症发生的危险因素；② 对172项（共159000例成人）针对补充维生素D（VitD）与慢性疾病发生相关性随机研究的荟萃分析显示，即使补充大剂量VitD（＞50 μg/d）,也很少减少慢性病发生，且不影响包括CRC在内任何癌症的发生；③ 炎症显著降低了25（OH）D水平，并且所有与低水平25（OH）D相关的慢性病（包括肥胖、衰老、虚弱、情绪抑郁）都与全身炎症相关。

近年，关于VitD与癌症和某些具体癌症的相关性及转归还有些最新发现：

· 2013年《药物化学·抗癌药》（Anticancer Agents Med Chem）上刊登了一项系统综述，通过前瞻性流行病学研究对VitD状态与癌症特异性死亡率的关系进行分析，结果显示，需要进一步开展随机对照研究以揭示补充VitD与癌症患者生存的影响。

· 今年刊登在Anticancer Agents Med Chem上的另外一篇关于VitD与CRC流行病学的文章还显示，尽管不能完全排除混杂因素的影响，但在不同的评估终点、应用不同方案在不同人群中检测的VitD水平与CRC的关系都具有一致性。

· 去年发表在《临床内分泌学与代谢杂志》（J Clin Endocrinol Metab）上的一项研究显示，低风险前列腺癌患者补充VitD（4000 IU/d）后显示，超过半数患者表现每年阳性穿刺活检结果的数量降低。