基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究

背景

目前，从居民角度针对家庭医生签约服务开展的研究较多，但少有学者基于全科医生视角开展家庭医生团队签约现状相关研究。

目的

了解广东省基层医疗卫生机构家庭医生签约服务现状，从供方视角，探寻影响家庭医生团队签约人数的因素。

方法

于2021年7月5—31日，采用多阶段分层整群抽样法，选取广东省基层医疗卫生机构全科医生为研究对象，使用自行设计的调查表对其进行调查。比较不同全科医生及其所在家庭医生团队特征下家庭医生团队签约人数，采用R 4.2.2软件建立两水平Logistic回归模型，识别全科医生所在家庭医生团队签约人数是否>2 000人的影响因素。

结果

筛选出所在家庭医生团队签约人数在100人以上的有效样本3 252个。2020年全科医生所在家庭医生团队中位签约人数为1 400（2 499）人。

不同性别、年龄、文化程度、职务、用工形式、工作年限、工作单位、执业地区、接受培训情况、年收入的全科医生所在家庭医生团队签约人数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；

人员数量、管辖人口数、希望医共体内医院专科医生加入团队情况、住院床位资源情况、上级部门指导情况不同的家庭医生团队签约人数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；

零模型拟合结果显示，家庭医生团队签约人数在全科医生执业地区水平上具有聚集性（P<0.05）；

两水平Logistic回归全模型结果显示，以硕士研究生及以上学历者为参照，大专〔OR（95%CI）=2.79（1.84，3.74）〕和中专/高中〔OR（95%CI）=2.83（1.80，3.86）〕学历的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大；

以无职务者为参照，职务为单位负责人的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更小〔OR（95%CI）=0.66（0.33，0.99）〕；

以临聘人员为参照，用工形式为正式在编的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大〔OR（95%CI）=2.02（1.53，2.51）〕；

以人员数量为≤3人的家庭医生团队为参照，人员数量为4~6人〔OR（95%CI）=1.31（1.05，1.57）〕、7~10人〔OR（95%CI）=2.06（1.75，2.37）〕、11~19人〔OR（95%CI）=3.67（3.31，4.03）〕和≥20人〔OR（95%CI）=3.46（2.74，4.18）〕的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大；

以管辖人口数为≤2 000人的家庭医生团队为参照，管辖人口数为2 001~9 999人〔OR（95%CI）=2.37（2.12，2.62）〕、10 000~29 999人〔OR（95%CI）=2.92（2.65，3.19）〕和≥30 000人〔OR（95%CI）=2.86（2.55，3.17）〕的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大；

以有住院床位资源的家庭医生团队为参照，无住院床位资源的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大〔OR（95%CI）=1.38（1.14，1.62）〕（P<0.05）。

结论

管辖人口、团队人员数量多为签约创造了有利条件；有职务、有住院床位资源、学历高的全科医生所在家庭医生团队对家庭医生签约服务政策了解度高，对签约人数控制得较好；与临聘人员相比，正式在编的全科医生所在家庭医生团队可能承担了更多的签约任务。

讨论

对上学期知识进行全面系统的复习、归纳总结、查缺补漏；在彻底掌握重点难点的基础上拓展加深，使学生能将所学的知识融会贯通、灵活运用···

《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）的颁布标志着我国家庭医生签约服务工作于2016年进入全面实施阶段，但基层医疗卫生机构尚在适应这一新型工作模式的过程中。

关键词

人才培养

本研究结果显示，53.82%的家庭医生团队管理的人口数超过2 000人，29.13%的家庭医生团队管理的人口数甚至达上万人，家庭医生团队人员数量过多的情况未因近年来全科医生数量增多而得到改善，其原因可能是基层医疗卫生机构将家庭医生签约服务视为基本公共卫生服务工作的内容，由公共卫生科统筹家庭医生签约服务工作，全科医生在家庭医生团队中仅发挥辅助作用。

与硕士研究生及以上学历的全科医生所在家庭医生团队相比，大专、中专/高中学历的全科医生所在家庭医生团队签约人数超过2 000人的可能性更高。目前，多数全科医生通过“速成式”的转岗培训、岗位培训培养而成，虽然其身份已转变为全科医生，但尚未改变“坐堂行医”的服务模式、以“治病为中心”的服务理念，对贯彻、落实家庭医生签约服务新理念、新模式，以及应承担的历史使命还没有足够的认识。该现象从侧面反映出基层医疗卫生机构接受过“5+3”全科住院医师规范化培训或“3+2”助理全科医师规范化培训的全科医生资源仍然紧缺。

关键词

队伍建设

全科医生队伍建设是开展家庭医生签约服务的基础。广东省家庭医生团队建设需要得到进一步加强。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）、《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发〔2018〕35号）及《乡镇卫生院服务能力标准（2022版）》（国卫基层函〔2022〕117号）等政策文本指出，每个全科医生团队的签约服务人数控制在2 000人左右。并且上述政策文本也对团队成员的组成做了规定。基层医疗卫生机构应对照国家相关要求进行整改，对家庭医生签约服务工作的重要性要有清醒的认识。

随着全科医生数量逐渐增加，应适时对家庭医生团队进行重组优化，改变工作方式；应赋予全科医生责权利，使其在家庭医生团队中处于核心地位，引导、监督基层医疗卫生机构有序开展家庭医生签约服务；应加强培训与考核工作，帮助基层医疗卫生机构逐步建立完善各项制度、规范开展家庭医生签约服务，让基层医务人员知晓家庭医生签约服务模式是今后基层医疗卫生机构的主要服务模式，实行家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的重要任务、分级诊疗的基础。基层医务人员与医药卫生体制改革"同呼吸、共命运"，应积极实践和探索。在重塑团队的过程中，应充分借鉴上海市的"1+1+1"家庭医生签约服务模式、厦门市的"三师共管"模式、三明市的"三医联动"模式等成功模式，打造具有广东省特色的家庭医生签约服务模式，开展具有广东省特色的家庭医生签约服务工作。

关键词

医疗资源

全科医生能很好地动员医疗资源是促进辖区居民主动签约的因素之一。本研究结果显示，仍有大量家庭医生团队无专家号源、未开展家庭病床服务、无法提供长处方服务或为签约患者提供转诊服务，表明参与调查的全科医生所在家庭医生团队、基层医疗卫生机构未能透彻地理解家庭医生签约服务的本质和内涵，没有意识到只有通过提供完善的转诊服务、长处方服务、家庭病床服务、拥有专家号源等取得居民的信任，吸引居民签约，才能为下一步顺利开展家庭健康管理工作、社区健康管理体系建设工作打下良好的基础。

关键词

薪酬待遇

《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）以提高全科医生薪酬待遇为突破口，部署了多项旨在保障全科医生权益、提高全科医生职业吸引力的举措，如使全科医生工资水平与当地县（区）级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接，基层医疗卫生机构进行内部绩效工资分配时可设立全科医生津贴，同等对待经住院医师规范化培训合格的全科医生与临床专业硕士研究生，加大职称晋升政策向全科医生倾斜的力度，在优秀共产党员等评选工作中向基层全科医生倾斜等。

现阶段，广东省应加大基层医疗卫生机构薪酬制度改革力度，人社部门应尽快出台政策文件，将家庭医生签约服务费收入排除在绩效工资总量之外，以鼓励基层医务人员通过主动开展家庭医生签约服务扩大收入来源。同时，应加快、合理制定家庭病床等家庭医生签约服务内容的价格，将家庭医生签约服务费纳入医保支付范围，拓宽筹资渠道。非珠三角地区应加大对全科医生的财政支持力度，保障全科医生的平均薪酬水平不低于当地县（区）级综合医院同等条件医务人员的平均薪酬水平。

本文来源：

郝爱华, 曾韦霖, 李观海,等. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.