AAOS指南（2022）｜老年髋部骨折的16条临床诊断建议
2022-11-07 骨科青年 骨科青年
老年（＞55岁）髋部骨折是巨大的公共卫生问题，美国每年有32.5万例髋部骨折患者，其中2/3为女性。老年髋部骨折患者1年内死亡率超过同龄人预期死亡率的3倍。
老年（＞55岁）髋部骨折是巨大的公共卫生问题，美国每年有32.5万例髋部骨折患者，其中2/3为女性。老年髋部骨折患者1年内死亡率超过同龄人预期死亡率的3倍，其住院期间的总医疗费用及后续护理费用，是社会的沉重负担。通过推出髋部骨折的诊疗指南，规范老龄髋部骨折的治疗，以降低骨折相关并发症，显得至关重要。
2022年10月，美国骨科医师协会（The American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）推出了老年髋部骨折的的临床诊疗建议，其中包含11条强烈推荐建议与5条中等推荐建议。供临床参考。
所有的推荐根据证据等级划分：
11条强烈推荐建议
一. 术前牵引(Preoperative Traction)
老年髋部骨折术前无需牵引。
二. 静脉血栓栓塞预防(Venous Thromboembolism Prophylaxis)
老年髋部骨折需进行静脉血栓栓塞预防。
三. 麻醉方式（Anesthesia）
椎管麻醉和全身麻醉均可用于老年髋部骨折患者的麻醉。
四. 不稳定股骨颈骨折，关节置换 vs 内固定（Unstable Femoral Neck Fractures—Arthroplasty Versus Fixation）
老年不稳定性股骨颈骨折，关节置换优于内固定。
五. 骨水泥股骨柄(Cemented Femoral Stems)
对老年不稳定股骨颈骨折患者行关节置换，建议使用骨水泥型股骨柄。
六. 头髓装置——稳定的粗隆间骨折(Cephalomedullary Device-Stable Intertrochanteric Fractures)
对稳定的粗隆间骨折，推荐使用动力髋螺钉（DHS）或头髓装置。
七. 头髓装置——粗隆下与逆粗隆骨折(Cephalomedullary Device-Subtrochanteric/Reverse Obliquity Fractures)
对粗隆下骨折或逆粗隆骨折，推荐使用头髓装置内固定。
八. 头髓装置——不稳定粗隆间骨折(Cephalomedullary Device-Unstable Intertrochanteric Fractures)
对不稳定粗隆间骨折，推荐使用头髓装置内固定。
九. 多模式镇痛(Multimodal Analgesia)
多模式镇痛与术前神经阻滞推荐用于治疗髋部骨折患者术后疼痛。
十. 氨甲环酸——粗隆下与逆粗隆骨折(Tranexamic Acid)
氨甲环酸推荐用于降低术中出血及输血。
十一. 多学科护理(Interdisciplinary Care Programs)
老年髋部骨折患者应使用多学科护理，以减少并发症及提高功能结局。
5条中等推荐建议
一. 手术时机(Surgical Timing)
髋部骨折在24-48h内手术，可能获得更好的功能结局。
二. 单极头与双极头(Unipolar/Bipolar Hemiarthroplasty)
不稳定性股骨颈骨折，单极头与双极头同等有益。
三. 不稳定股骨颈骨折，全髋 vs 半髋(Unstable Femoral Neck Fractures—Total Arthroplasty Versus Hemiarthroplasty)
在减少术后并发症方面，全髋优于半髋。
四. 手术入路(Surgical Approach)
股骨颈骨折患者行关节置换，没有证据表明任何一种手术入路更有优势。
五. 输血(Transfusion)
对无症状的粗隆间骨折，输血阈值不应高于8g/dL。
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