J Orthop Surg Res：糖尿病是否影响全膝关节置换术术后恢复的临床效果?

全膝关节置换术(TKA)是一种最常用、最具成本效益的骨科手术，已有40多年的历史，并且在全球范围内的应用仍在不断增长。来自不同国家的预测分析都表明，即使保守估计，膝关节置换术的使用也会继续增加。TKA的成功是基于通过减轻疼痛和改善长期功能来改善膝关节关节炎患者的生活质量。

全球约有5.37亿成年人患有糖尿病(DM)，预计这一数字将逐年上升。最新研究还表明，COVID-19感染与糖尿病风险增加有关。糖尿病是骨科手术患者围手术期预后不理想的危险因素。糖尿病患者感染和心血管事件的发生率较高，尤其是肥胖患者，这无疑增加了TKA术中和术后并发症的风险。原发性骨关节炎(OA)是TKA的主要适应症。OA患病率的增加也是TKA数量增加的主要原因。糖尿病和OA是常见病，预计患病率会增加。临床试验表明，DM与OA有显著相关性。先前的一项综述和荟萃分析报道，OA患者中糖尿病的患病率为14.4%，而OA在DM患者中为29.5%。越来越多的实验室证据支持糖尿病对OA的发展、严重程度和治疗结果的不利影响。

遗忘关节评分(FJS-12)是一个包含12个项目的计分表，用于评估患者在日常生活的各种活动中对人工关节的了解程度。近年来，FJS-12已被应用于不同类型人群的TKA后评价。与传统的WOMAC评分相比，FJS-12在评估患者膝关节感觉方面具有优势。目前关于DM患者术后FJS12评估的研究较少。糖尿病对OA结果的影响是一个研究兴趣问题。本研究比较老年糖尿病患者与非糖尿病患者TKA术后的临床及功能特点，评估DM对TKA预后的影响。

ERAS (enhanced recovery after surgery)概念于1997年首次提出。ERAS已被证明可促进TKA术后早期功能恢复。DM是OA进展的危险因素，不利于TKA术后康复。然而，利用ERAS改善糖尿病患者临床结果的研究还很缺乏。

图1 :患者选择流程流程图及患者分为两组。PSM:倾向得分匹配;全膝关节置换术;DM:糖尿病

方法：采用回顾性单中心研究，比较2016年9月至2017年12月在四川大学华西医院ERAS下行TKA的糖尿病和非糖尿病患者。连续倾向评分匹配(PSM)采用1:1 (DM:非DM)匹配分析，所有基线作为协变量。主要临床结果为DM组与非DM组术后5年膝关节功能改善情况、术后并发症发生率及FJS-12感觉评分。次要临床结果为术后住院时间(LOS)、术后血检及总失血量(TBL)。

结果：经PSM治疗后，糖尿病患者84例，非糖尿病患者84例。糖尿病患者术后早期并发症发生率较高(21.4%比4.8%，P = 0.003)，其中伤口并发症发生率最高(10.7%比1.2%，P = 0.022)。糖尿病患者术后LOS较长，LOS超过3天的患者明显增加(66.7% vs. 50%， P = 0.028)，术后活动范围(ROM)较小(106.43±7.88度vs. 109.50±6.33度，P = 0.028)。011)。在5年随访中，糖尿病患者的遗忘关节评分(FJS-12)也低于非糖尿病患者(68.16 + 12.16 vs. 71.57 + 10.75, P = 0.020)，实现遗忘膝关节的可能性较低(10.7% vs. 1.2%， P = 0.022)。此外，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者在TKA前血红蛋白(Hb)和红细胞压积(HCT)均较低(P < 0.001)，更容易发生高血压(P < 0.001)。

表1 糖尿病组和非糖尿病组的人口统计学和术前血液检查

表2 糖尿病组与非糖尿病组的合并症

表3 DM组与非DM组的术后结果

表4 糖尿病组与非糖尿病组5年随访FJS-12

结论：与非糖尿病患者相比，糖尿病患者ERAS下TKA术后并发症风险增加，术后ROM和FJS-12较低。针对糖尿病患者的围手术期治疗方案仍需进一步研究和优化。

原始出处：

Li S,  Si H,  Zhang S,Does diabetes mellitus impair the clinical results of total knee arthroplasty under enhanced recovery after surgery?J Orthop Surg Res 2023 Jul 10;18(1)