CA：全新癌症统计：美国癌症死亡率较峰值下降32%，肺癌生存率提高，乳腺癌发病率缓慢增长

每年美国癌症协会（ACS）都会预估美国新发癌症病例和死亡人数，并汇编基于人口的癌症发生率和结果的最新数据。

2022年，最新的研究报告（发病率数据截至2018年，死亡率数据截至2019年）于1月12日发表在影响因子高达508.702的“神刊” CA: A Cancer Journal for Clinicians 上。相关数据可访问互动网站Cancer Statistics Center ( https://cancerstatisticscenter.cancer.org/)。

报告指出，在过去28年中，美国死于癌症的风险有所下降。癌症死亡率从1991年峰值至2019年下降了32%。其中一些下降似乎与肺癌患者诊断后寿命延长的比例增加有关，还有部分原因是更多人在疾病早期被诊断。

在美国，癌症仍然是仅次于心脏病的第二大常见死因。2022年，美国预计将新增190万例癌症病例和609,360例癌症死亡，即每天约1,670例死亡，其中约350例死于肺癌。肺癌是癌症死亡的主要原因。

按性别来看，前列腺癌、肺和支气管癌（以下简称肺癌）以及结直肠癌几乎占2022年男性所有发病病例的一半（48%），仅前列腺癌就占诊断的27%。对女性而言，乳腺癌、肺癌和结直肠癌占所有新诊断癌症的51%，仅乳腺癌就占约三分之一（31%）。

2022年美国按性别分类预估的十大主要癌症类型的新病例和死亡人数。 （来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians）

1991年至2019年间癌症死亡率下降了32%，这意味着这些年的癌症死亡人数比死亡率未下降的情况下要少近350万。这一成功很大程度上是因为吸烟人数减少，从而导致肺癌和其他与吸烟有关的癌症的死亡率下降。

1991–2019年美国男性和1992–2019年女性避免癌症死亡的人数。蓝线代表每年记录的实际癌症死亡人数；红线表示如果癌症死亡率保持在峰值，预计的癌症死亡人数。（来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians）

导致死亡率下降的其他因素还包括：1）乳腺癌和结肠癌术后化疗；2）许多癌症的联合治疗；3）某些癌症（乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、前列腺癌、直肠癌以及肺癌等）通过筛查来预防和/或早期发现。

从2015年到2019年，死于癌症的风险每年下降约2%，而1990年代为每年1%。癌症死亡率的加速下降显示了预防、筛查、早期诊断、治疗的力量，以及我们向一个没有癌症的世界前进的整体潜力。

研究人员指出，要想成功降低癌症死亡率，需要在两个同样重要的领域进行更多的投资：1）扩展知识、推进更好的治疗选择的癌症研究；2）确保成功、有针对性的癌症控制干预措施能更广泛、更公平地适用于所有人群。

肺癌早期诊断的进展

肺癌在疾病各个阶段的前景比以往任何时候都更加光明。近年来，越来越多的肺癌患者在癌症早期阶段被诊断出来，从而延长了寿命。

2004年至2018年，美国不同肺癌诊断阶段发病率趋势。AAPC表示平均年百分比变化。（来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians）

2014年至2018年，局部性阶段疾病（无迹象表明癌症扩散到肺外）诊断率每年增长4.5%，而晚期疾病诊断率急剧下降。结果是3年生存率总体增加。2004年，100例被诊断为肺癌的患者中有21例在确诊后3年内仍然存活。到2018年，这一数字已上升到100例中有31例。

存活率的提高主要是由于诊断肺癌的测试、电视辅助胸腔镜手术（VATS）、病理分期的更新、针对肺癌最常见基因突变的药物等方面的改善。

以下是一些关于肺癌的其他统计数据：

• 肺癌每天仍造成350多人死亡，是所有类型癌症中导致死亡人数最多的，超过乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的总和。它造成的死亡是结直肠癌的2.5倍，结直肠癌是美国第二大癌症死亡原因。

• 预计2022年死于肺癌的10人中有8人（81%）是吸烟导致的。吸烟量和时长都会增加死于肺癌的风险。吸烟的人患肺癌的可能性是从不吸烟的人的25倍。

• 二手烟导致了近3%的肺癌新诊断。预计2022年，二手烟将导致其中约3%的死亡。

• 继吸烟之后，肺癌的下一个主要原因是暴露在氡气中。氡气从土壤中释放出来，并在室内积聚。

• 如果将肺癌非吸烟相关死亡单独分类，则其将在癌症死亡原因中位列第八。

从1990年代中期到2010年代中期，死于前列腺癌的风险降低了约50%，这是因为治疗的改善，以及通过前列腺特异性抗原（PSA）检测进行筛查，有助于在早期发现癌症（仅位于前列腺）。但近年来，死于前列腺癌的风险每年仅下降0.6%。进展缓慢的原因可能与癌症筛查指南的变化有关。

尽管筛查有助于降低死亡率，但越来越多的证据表明通过前列腺癌的过度诊断和过度治疗，PSA检测造成了不应有的伤害。因此，美国预防服务工作组（USPSTF）改变了他们的筛查指南。2008年，USPSTF建议对75岁及以上的男性不进行PSA常规筛查，2012年，所有男性不进行PSA检测。

起初，PSA检测减少后，前列腺癌的诊断率迅速下降。但从2014年到2018年，局部性阶段疾病（无迹象表明癌症扩散到前列腺外）的发病率保持稳定，而区域性阶段疾病（癌症扩散到前列腺附近的结构或淋巴结）的发病率每年上升4%，远端阶段疾病（癌症已扩散到身体的远端，如大脑、骨骼、肝脏）的发病率每年上升6%。因此，在过去10年中，诊断为远端阶段前列腺癌的比例翻了一番多，从3.9%增至8.2%。

1975年至2018年，美国按性别分类的选定癌症发病率趋势。 （来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians）

ACS的研究人员指出，关于PSA检测在“通过早期检测来降低前列腺癌死亡率”方面未充分利用的潜力仍存在争议。

自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率以每年约0.5%的速度缓慢增长。诊断率的上升部分是由于更多的女性患有肥胖症，生育的孩子更少，或者在30岁以后生育第一个孩子。近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，这可能与发病率的上升以及乳房X光检查率的不变有关。

癌症是美国1至14岁儿童第二大常见死亡原因。事故是最常见的原因。

• 2022年，估计将有10,470名儿童被诊断出癌症，1,050名儿童将死于癌症。

• 尽管自20世纪70年代中期以来，儿童癌症发病率有所上升，但自1970年以来，儿童癌症死亡率下降了71%，这主要是由于治疗的改进以及更多儿童参与临床试验。

• 白血病仍然是最常见的儿童癌症，占儿童所有癌症的28%。从1970年到2019年，白血病死亡率下降了84%。

• 大脑和其他神经系统肿瘤是儿童癌症第二常见类型，占所有儿童癌症的26%。

癌症是15至19岁青少年的第四大最常见死因。

• 2022年，估计有5,480名青少年被诊断为癌症，550人将死于癌症。

• 与儿童类似，青少年癌症发病率几十年来略有上升，而癌症死亡率从1970年到2019年下降了61%。

• 大脑和其他神经系统肿瘤是青少年癌症最常见的类型，约占青少年癌症的21%，其次是淋巴瘤（19%）。

由于复杂的原因，青少年癌症治疗的进步在一定程度上落后于儿童的。原因包括临床试验招募率较低、肿瘤生物学和治疗方案的差异以及治疗耐受性和依从性。

• 根据ACS研究，至少42%的预计新癌症是可以避免的。这包括19%的癌症由吸烟引起，以及至少18%的癌症是由体重超标、酗酒、营养不良和缺乏体育运动共同引起的。

• 转移性黑色素瘤（一种历史上难以治疗的癌症）的新联合免疫疗法已成为游戏规则改变者。2004年，100例被诊断为远端阶段黑色素瘤的患者中只有15例在5年后仍然活着。对于2011年至2017年期间确诊的患者，由于这些新疗法的出现，5年后存活的患者数量增加了一倍——100例中有30例。

• 最致命的癌症之一肝癌的发病率终于稳定下来。就在几年前，它还是增长最快的癌症。