医学故事：医不扣门

古语云：医者三戒，医不自治、医不叩门、医不戏病。医不叩门是指：医者不能主动上门，哪怕是朋友、邻居。这里有两个理：一是责任主体的划分，二是求医者需有虔诚、尊敬之心。

当然，求医者非常恭敬地求医，上门与否则是次要。这不是摆架子，事实上，古代名医常常‘来往病者之家，虽祁苦寒大暑，未尝少惮，如遇清贫者，时常施与周济’，心有悲天悯人之高尚情怀。‘神医’是百姓对这些大医的称谓，这背后，有对人格、精诚医术、品格的赞许。

医不叩门，是一句俗语，说的是行医者不能主动去叩别人家的门。有人是说发现或知道别人有了病，只要人家不请你诊治，自己不要主动上门去毛遂自荐。朋友或邻居也是一样，有时候也包括对自己的至亲。这是为什么呢？为什么要求医不叩门呢？如果自己有好的技术，为什么不能主动去帮助别人呢？很多人对此表示不解。事实上从古到今，一般情况下，医者是不能送医上门的。这有责任方面问题；也有医者与患者的心理意识方面问题，一般是从以下几个方面来理解：

一、习俗 医不叩门，有请才行

古时中医大致分为两种，一种是坐堂行医，一种是走访郎中，也叫做“游方”。 坐堂行医的传统观念，认为医生就该坐在诊堂中等待患者上门，或者等待别人的延请，也保证有充裕的时间来为病人服务。如果情况反过来别人会误认为这家里出了什么事情。外出行医的“游方”也有行为规矩，如民间过年时医药行业忌讳出诊，怕“触霉头”，除非给双份诊费破灾才行。平时出诊，也忌讳敲患者的门，故俗有“医不叩门，有请才行”的说法。为了保守职业技能的秘密，民间又有医生郎中“施药不施方”的说法。医药行旧时敬华佗、孙思邈等为祖师爷，不敢稍有不恭，如今这些习俗仍可以见到。

二、送医上门，另有所图

医不叩门即不能强拉病人，如果是为了某种利益，而去强拉病人就更不对了。'医不叩门'，换现在的话说就是：不要太主动了，您自个儿跑到患者那里，冲患者说，我来给你治治吧，患者会觉得你特不靠谱，他绝对会拒绝你，然后凌晨跑到大医院去排大队挂号去。

这是患者通常有的一个心理，一来患者忌讳，二来患者未必认为自己有病，三者患者未必领情。另外，患者自有自己的选择，每个人有每个人的缘分，急也无用，甚至让患者觉得送医上门者另有所图。还有现在保健养生市场，鱼龙混杂，令人心有余悸。从广大人民的心理来讲，一般如果不是自己主动求医问药，是很难接受医生的治疗的。特别是现在医患关系不太协调，会引起诸多误会。

三、疗效与依从性

中医治病有其自身的特点，病人对医生的信任至关重要。《素问·五脏别论》曰：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。”有些病，病人不理解中医的基本原理，对气血阴阳毫无认识，不信任中医的诊断和辨证，这种情况下是难以取得治疗效果的。或者说是做无用功。

《扁鹊见蔡桓公》就是个典型的这种例子：扁鹊见蔡桓公，立有间。扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。蔡桓公当有死劫，即使有缘遇到极品的神医扁鹊，一样不能深信正信，直到死。

皇甫谧所著《甲乙经》序：汉有华佗，张仲景，华佗奇方异治，施世者多，亦不能尽记其本末。若知直祭酒刘季琰病发於畏恶，治之而瘥。云：“后九年季琰病应发，发当有感，仍本於畏恶，病动必死。”终如其言。仲景见侍中王仲宣时年二十余。谓曰：“君有病，四十当眉落，眉落半年而死。”令含服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，仲景见仲宣谓曰：“服汤否？”仲宣曰：“已服。”仲景曰：“色候固非服汤之诊，君何轻命也！”仲宣犹不信。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。此二事虽扁鹊，仓公无以加也。华佗性恶矜技，终以戮死。当年的王仲宣年轻气盛，二十多岁就做了侍中大夫，所以，根本就没把张医圣的话入在心中，给他开的五石散也没有服用。十多年过去了，到了四十岁的时候果然双眉脱落，这个时候才想起张仲景的话，但已悔之晚矣。世人多如此！

如果叩门治病，即使取得比较满意的疗效，病人的期望可能更高，心情更加急迫，反而影响治疗计划。如果效果不好，病人反生怨气，于病人和医生都极为不利。

另外，治疗是一个动态的过程，各种主客观因素在变化，病情也在变化，治疗方案也需要随之调整。绝大多数医生都不是神医，奢求药到病除是不现实的。如果病人病人对医生没有起码的信任与尊重，就不可能很好地配合，甚至中途放弃治疗。当然医生也有责任每次将诊断结果和基本病理给病人讲解清楚，达成良好的医患沟通，如果医生自己知其然不知其所以然，不能取得患者的信任，也是难免的。

文革期间，对医不叩门的思想做过批判，认为是孔孟复辟之道的流毒,是资产阶级的医疗作风,是剥削阶级的意识形态。认为医不叩门是千百年来的反动儒家说教，一些儒医以“医不叩门”为盾牌,拒绝为广大劳苦大众服务。认为医不叩门，好象医生很清高,不为任何人所驱使,是自欺欺人。这种理解是比较片面的，是为了满足当时的政治需要。

医者父母心，从医是一门高尚的职业，难于屈尊。医不叩门，道不轻传。为了达成良好的医患沟通，取得良好的诊疗效果，遵守“医不叩门”的古训还是很有必要的。