Pulm Circ：CT测量的肺横截面积在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的临床意义：与肺血流动力学的相关性和局限性

研究背景：

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的特征是未被解决的血栓和血管重塑，伴有肺动脉高压（PH），严重的临床后果包括运动时呼吸困难和右心室衰竭。近年来，尽管已经认识到经皮肺动脉球囊成形术的有效性，但对于可手术切除的CTEPH患者，黄金标准是肺栓塞切除术（PEA）。CTEPH中PH的机制涉及由于有机化血栓引起的中央肺动脉梗阻和/或由于肺血管重塑引起的外周肺动脉狭窄和梗阻。目前，没有办法以非侵入性方式直接评估肺部小血管的变化。然而，有报道称，可以使用高分辨率计算机断层扫描（CT）中的肺部横截面积（CSA）来评估患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者的这些血管变化。%CSA<5是相对于总肺部面积而言，肺血管面积小于5mm2的肺部血管所占的百分比。在COPD患者中，%CSA<5在诊断和血流动力学评估肺动脉高压方面具有临床意义。%CSA<5也被报道为一种有用的非侵入性措施，用于评估各种原因引起的PH患者的肺血管血流动力学。然而，尚无报告评估了单纯CTEPH患者以及PEA后的%CSA<5。此外，PEA前后%CSA<5的变化尚未明确。因此，本研究旨在评估CTEPH患者中%CSA<5的临床意义，并根据血栓位置，包括是否需要PEA手术，澄清%CSA<5的实用性。此外，还评估了PEA对%CSA<5的影响。

研究方法及结果：

肺部横截面面积小于5%（%CSA<5）是相对于计算机断层扫描（CT）上的总肺部面积而言，肺血管面积小于5mm2的肺部血管所占的百分比。在慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者中，%CSA<5与肺血液动力学的关系尚不清楚，肺栓塞切除术（PEA）对%CSA<5的影响也不清楚。因此，我们旨在评估%CSA<5在CTEPH患者中的临床意义。我们研究了98名患者（64名女性，平均年龄62.5 ± 11.9岁），他们接受了CT检查并进行了%CSA<5测量以及右心导管插管检查（RHC）。根据是否适合进行PEA手术，将患者分为不同的组别。我们比较了各组中的%CSA<5与RHC测得的肺血液动力学参数。对于接受PEA手术的38名患者，还评估了PEA手术前后%CSA<5与肺血液动力学之间的关系。在所有患者中，%CSA<5与肺血管阻力、顺应性和肺动脉脉压呈显著相关。

接受或适合PEA手术的患者的肺血液动力学与%CSA<5之间存在显著关联。此外，术后组的%CSA<5明显低于术前组。在PEA手术前后，%CSA<5的变化与肺血液动力学之间没有相关性。此外，%CSA<5与预后之间没有显著相关性。%CSA<5可能反映了具有中央血栓的CTEPH患者的肺血液动力学情况。此外，PEA术后%CSA<5减少。然而，%CSA<5不是一个预后指标，在CTEPH患者中其临床用途有限，需要进一步验证。

原始出处：

Kuriyama A, Kasai H, Sugiura T, Nagata J, Naito A, Sekine A, Shigeta A, Sakao S, Ishida K, Matsumiya G, Tanabe N, Suzuki T. Clinical significance of lung cross-sectional area measured by computed tomography in chronic thromboembolic pulmonary hypertension: The correlation with pulmonary hemodynamics and the limitations. Pulm Circ. 2023 Sep 11;13(3):e12287. doi: 10.1002/pul2.12287. PMID: 37701143; PMCID: PMC10493572.