Neurology：多发性硬化：不同临床分型，对应的灰质受累类型各有不同
2021-03-27 Freemann MedSci原创
Neurology：多发性硬化：不同临床分型，对应的灰质受累类型各有不同
在过去的几十年里，灰质（GM）受累越来越被认为是多发性硬化症（MS）病理生理学的一个重要组成部分。GM萎缩发生在MS的最早阶段，并随着时间的推移而进展，复发-缓解性MS（RRMS）患者的萎缩率是对照组的倍，而进展性MS患者的萎缩率则高达倍。
一直以来，GM萎缩与临床残疾之间存在实质性关系。GM萎缩的区域分布在各表型中并不均匀，深GM和顶叶较早受累，在疾病后期，GM损失逐渐扩散到额叶、颞叶、枕叶和小脑区域。
意大利Vita-Salute San Raffaele University的Maria A. Rocca等人，使用基于源的形态测量（SBM），探究了GM萎缩特点以及这种萎缩在不同MS表型中的1年演变情况。
他们从8个欧洲站中心，纳入170名健康对照组（HCs）和398名MS患者（34名临床孤立综合征[CIS]，226名复发缓解MS[RRMS]，95名继发性进展性MS[SPMS]，43名原发性进展性MS[PPMS]）中获得临床和MRI数据。57名HC和144名MS患者进行了1年的随访。并评估了基线GM损失、萎缩进展以及与残疾和1年临床恶化的相关性。
他们通过SBM确定了26个小脑、皮质下、感觉、运动和认知GM成分。
和HC相比，在MS中，GM萎缩几乎在所有成分中都有发现；CIS患者表现出环状的皮质下、小脑、颞部和显著性GM萎缩，而RRMS患者表现出广泛的GM萎缩。
PPMS患者的小脑、皮层下、感觉运动、和额顶叶GM萎缩，SPMS与RRMS患者的GM萎缩。
1年时，21名（15%）患者临床病情恶化。MS中GM萎缩在皮质下、小脑、感觉运动和前颞顶叶成分中进展。基线较高的残疾与基线较低的正常化脑体积（β = -0.13，p = 0.001）、较大的感觉运动GM萎缩（β = -0.12，p = 0.002）和较长的病程（β = 0.09，p = 0.04）相关（R2 = 0.65）。
基线正常化GM体积（OR 0.98，p = 0.008）和小脑GM萎缩（OR0.40，p = 0.01）可独立预测临床恶化（曲线下面积0.83）。
这个研究的重要意义在于发现：GM萎缩在不同疾病表型中存在差异，并在MS后的一年中持续进展。除了全局性萎缩测量外，感觉运动和小脑的GM萎缩可以解释基线残疾和临床恶化。
原文出处：
Association of Gray Matter Atrophy Patterns With Clinical Phenotype and Progression in Multiple Sclerosis
Maria A. Rocca, Paola Valsasina, Alessandro Meani, et al.
Neurology Mar 2021, 96 (11) e1561-e1573; DOI: 10.1212/WNL.0000000000011494
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