Br J Anaesth：肌松监测对于规避全麻苏醒期知晓有重要意义
2015-08-10 张森 译 MedSci原创
丁酰胆碱酯酶缺乏的患者有发生严重残余神经肌肉阻滞的风险，因为丁酰胆碱酯酶缺乏可以导致在给予患者琥珀酰胆碱或米库溴铵后出现长时间瘫痪。有报道指出，没有使用神经刺激器对神经肌肉阻滞程度进行监测，病人发生全麻术中知晓的风险增高。基于此，我们进行了一项访谈研究来评估如果没有进行肌松监测，丁酰胆碱酯酶缺乏的患者是否更容易在麻醉苏醒期出现知晓。丹麦胆碱酯酶研究单位在2004-2012年间招募的患者亦包含于本次
丁酰胆碱酯酶缺乏的患者有发生严重残余神经肌肉阻滞的风险，因为丁酰胆碱酯酶缺乏可以导致在给予患者琥珀酰胆碱或米库溴铵后出现长时间瘫痪。有报道指出，没有使用神经刺激器对神经肌肉阻滞程度进行监测，病人发生全麻术中知晓的风险增高。基于此，我们进行了一项访谈研究来评估如果没有进行肌松监测，丁酰胆碱酯酶缺乏的患者是否更容易在麻醉苏醒期出现知晓。
丹麦胆碱酯酶研究单位在2004-2012年间招募的患者亦包含于本次研究之中，并利用先前一项研究的有关肌松监测使用的数据。在本次研究中，患者被随机分为两组：监测组（在麻醉开始时，使用神经刺激器对患者进行监测）和非监测组（麻醉期间没有对患者进行上述监测）。我们设计了一项与围术期经历相关的由多项选择及开放式问题组成的访谈指南，这项指南基于有关术中知晓研究的报道。研究者按照访谈指南过电话对患者进行访问，并评估患者在全麻苏醒期肌肉麻痹时是否出现知晓。
在本次研究中有95位患者的访谈是合格的。在其中接受访问的70位患者中，有35（50%）位在全麻苏醒期肌肉麻痹时有意识出现。在这35位患者中，有28（80%）位觉醒时没有使用神经刺激器进行监测，而剩下的没有出现知晓的35位患者中有17（49%）位在觉醒时没有使用神经刺激器进行监测（P=0.012,确切概率法）。出现术中知晓的患者中有30（80%）位有过恐惧记忆，而没有出现术中知晓的患者中仅有7（20%）位（P<0.001）。术后认知功能障碍的筛选结果表明出现知晓的患者评分更高（P=0.006,Mann–Whitney U检验）。
本研究表明：丁酰胆碱酯酶缺乏是苏醒期出现知晓的主要危险因素，同时缺乏肌松监测会使发生这种风险的几率显著增加。因此即便是使用短效神经肌肉阻断剂时也应该进行肌松监测。
原始出处:
J.L.Thomsen,C.V.Nielsen,K.Z.Eskildsen,M.N.Demant,and M.R.Gätke Awareness during emergence from anaesthesia:significance of neuromuscular monitoring in patients with butyrylcholinesterase deficiency. Br J Anaesth. 2015 Jul;115
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