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谷丙转氨酶 VS 谷草转氨酶:3 大区别、3 大误区

2022-07-13 艾康生物 艾康生物

一文读懂~

肝脏血液检测是最常见的血检项目,可以用于评估肝功能或肝损伤。尤其是谷丙转氨酶和谷草转氨酶作为肝功能检查中最重要的两项,也是大家最熟悉的反应肝功能的指标。
 
图片
 
拿到检验报告后,我们通常会看看转氨酶水平来粗略判断肝功能是正常还是异常。我们都知道谷丙转氨酶和谷草转氨酶都可以反映肝细胞损伤,那他们之间有什么关系又有哪些区别呢?
 
来源不同
 
谷丙转氨酶ALT
 
谷丙转氨酶(也称丙氨酸氨基转移酶,ALT)广泛存在于各个组织细胞内,以肝细胞含量最多(主要见于细胞的胞浆内),参与谷氨酸变成丙氨酸的转氨基过程。
 
ALT 有两种同工酶 sALT 与 mALT,分别存在于肝细胞质和线粒体中。sALT 占 ALT 总活力的 80% ~ 90%,当肝细胞受损导致膜的通透性发生改变,ALT 可从细胞内迅速释放到外周血中。
 
图片图 1:ALT 和 AST 同工酶亚细胞定位   图源:站酷海洛
 
谷草转氨酶AST
 
谷草转氨酶(也称天门冬氨酸氨基转移酶,AST)在心脏中的活力最大,其次是肝脏。
 
AST在肝脏内有2种同工酶,分别存在于肝细胞的线粒体(mAST)和胞浆内(sAST)。在肝细胞轻度病变时,仅 sAST 释放入血,而当病变严重时,mAST 也释放入血。故血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高。所以血清中以 sAST 为主(60% ~ 80%)。
 
肝损后出现时间不同
 
当肝细胞损伤时,ALT 首先释放入血;当肝细胞严重损伤,危及线粒体时,AST 也会进入血中。
 
肝病患者的AST 随 ALT 较小幅度升高,或虽幅度较大但时间短暂,可能主要是 sAST;当 AST 增高超过 ALT,虽幅度并不太大但持续时间很长时,可能主要是 mAST ,提示病变的慢性化和进展性。
 
临床意义不同
 
ALT 和 AST 对于判定肝细胞损伤都有非常重要的指导意义。但由于亚细胞结构含量和分布比例的不同,ALT 和 AST 对临床疾病的诊断、治疗和预后具有不同的指导意义。
 
图片
 
ALT
 
ALT在肝脏内的含量约为血液中含量的 100 倍,单纯肝细胞内 ALT 的浓度更是比血清中高 1000~5000 倍。言外之意,只要肝细胞中少量的ALT释放到血液中,就会明显升高血清中酶的活性。这一特性使得肝功能检测的具有重要的临床意义。
 
具体来说,当肝细胞膜的通透性发生改变后,ALT 就会从细胞内溢出到血液中,只要有 1% 的肝细胞坏死,便可使血液中ALT活性增高 1 倍。因此,ALT 增高是肝细胞损伤敏感、早期的指标,是急性肝细胞损害的敏感标志,例如各种病毒性肝炎的急性期、药物中毒性肝坏死等。
 
但 ALT 活性的变化与肝脏的病理改变一致性较差,有的肝损害的严重患者 ALT 并不升高,因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。
 
AST
 
感染肝炎和肝病导致的轻、中度肝细胞损害时,AST 发生较小幅度升高,或虽幅度较大但时间短暂,此时 AST 升高主要是 sAST,临床意义与 ALT 相同;
 
当多次检查发现 AST 增高超过 ALT,此时 AST 升高主要是由于 mAST,往往是肝病加重的标志,提示肝病慢性化或进展性。
 
血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高,AST 可作为肝脏严重损伤和肝细胞坏死的指标
 
AST 主要存在于心肌,是心肌酶谱的检测指标之一,其次才是肝脏、骨骼肌、肾脏等。可见,AST 水平对肝病的诊断特异性不如 ALT。
 
ALT和AST
 
在肝功能检查中,谷丙是反映肝细胞受损的指标,而谷草是反映肝细胞坏死的指标。对于肝硬化,肝纤维化,肝癌的检测非常准确。可以和谷丙转氨酶结合起来反映肝功能情况。很多文献报道了ALT与AST的比值有助于判断肝脏病变程度:
 
●  AST/ALT<1,急性肝炎早期和慢性肝炎的轻型虽有肝细胞的损伤,但肝细胞的线粒体仍保持完整,以 ALT 升高为主;
 
●  AST/ALT>1,常见于各种原因的肝硬化;
 
●  AST/ALT>2且AST水平在300以内时,常提示酒精性肝脏疾病;
 
●  AST/ALT>3且AST>500时,则提示为循环障碍,如左室衰竭或肝脏恶性肿瘤。
 
多数情况下,AST 数值超过 ALT 提示肝病加重和进展,但是也有一些特殊情况,不能一概而论,需要具体情况具体分析。
 
常见误区
 
误区1 转氨酶升高=发生肝损伤?
 
其实不仅是肝细胞损伤,很多原因都能造成肝细胞膜通透性的改变,比如急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期、进食、饮酒、熬夜、药物、过于劳累或者吃过油腻食物等可出现一过性 ALT/AST 升高,必要时可复查一次。
 
误区2 转氨酶下降=肝损伤减轻?
 
当肝细胞的大量坏死时,对胆红素的代谢能力进行性下降,因此出现胆红素进行性升高;同时血中转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平,反而出现转氨酶(主要是 ALT)下降的现象,称为「酶胆分离」
 
误区3 转氨酶=肝功能?
 
反应肝功能的实验室检查指标种类很多,主要包括:丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰胺转移酶(GGT)、血清胆红素、凝血酶原时间(PT)、白蛋白(ALB)。转氨酶只是反应肝细胞损伤的一类指标,要精确评估肝功能需要分析多个指标进行综合判断。
 
肝脏发挥正常功能需要各种酶的参与,不同酶的异常可反应不同的肝损伤模式。
 
图片图 2:反映不同肝脏损伤的肝功能实验室检查指标
 
现在的都市生活中,人们在酒桌上的应酬逐渐增多,生活中的压力也日益增重,这样一来肝脏的负荷就与日倍增,肝病的发病率也在不断攀升,因此肝脏的检查也就成为人们必需要重视的一项指标。
 
ALT和AST作为肝功能检查中最重要的两个指标,可用于反映不同情况下的肝损程度,但是我们也不能简单的根据数值高低进行判断病情好转,需要结合临床症状、体征等疾病发展进行综合分析。

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