LANCET HEALTHY LONGEVITY:平时多锻炼，伤后预后好

严重受伤占全世界死亡人数的1 / 12，老年人因这类伤害而死亡的风险最大。摔倒造成的伤害是老年人最常见的伤害机制，每年造成60多万人死亡，其中四分之三发生在低收入和中等收入国家。随着全球人口继续老龄化，老年人遭受创伤的比例将增加。2014年，英国因创伤入院的患者中有一半年龄在60岁以上。2015年，美国有三分之一的受伤患者年龄在65岁及以上。

创伤护理正开始适应这一不断变化的患者群体。从历史上看，老年伤者特有的临床特征，如认知障碍或生理反应减弱，导致对病理学的认识不足，并导致现场分诊并送往专门中心的可能性降低许多因素改变老年人受伤后的恢复能力，而年龄传统上被用作预后不良的预测因素;然而，老年是一种异质性的状态。年龄本身并不能描述一个人内在的健康状况或生理恢复能力。衰弱描述的是一种生理和认知储备减少的状态，尽管与年龄有关，但在老年人中并不普遍。衰弱决定了一个人应对应激事件的能力，如急性疾病、手术或创伤。因此，衰弱可以用来识别有不良结果风险的人，这样他们就可以被纳入与衰弱协调的护理途径，这样做可能会为以人为中心的决策讨论提供早期信息。

老年人是因重伤入院的最大群体。许多老年人身体衰弱，这是恢复不良的一个风险因素。英国布里斯托尔Southmead医院Ben Carter等研究了受伤前衰弱对预后的影响。研究结果发表在LANCET HEALTHY LONGEVITY。

在这项多中心观察研究(FiTR 1)中，研究小组从创伤审计与研究网络(TARN)数据库中提取了前瞻性收集的数据，这些数据来自英国所有23个成人主要创伤中心，在2.5年的时间内收治了严重受伤的老年人(年龄≥65岁)。老年医学专家评估了损伤前临床衰弱量表(Clinical Frailty Scale, CFS)，这是一个9分制的健康和虚弱量表，1分表示患者非常健康，9分表示患者处于绝症状态。主要转归为住院死亡率，患者出院时接受审查。使用拟合调整风险比(aHRs)的多水平Cox回归模型来评估CFS和死亡率之间的关联，CFS评分按以下方式分组:1-2分表明患者适合;3例患者表现良好;4 - 8分表明患者生活衰弱(4为非常轻，5为轻，6为中度，7-8为严重)。

2019年3月31日至2021年10月31日期间，TARN持有193156例患者的记录，其中16504例有合格记录。中位年龄81.9岁(IQR 74·7-88·0)，女性9200例(55·7%)，男性7304例(44·3%)。在CFS评分为1-8的16438例患者中，11114例(67.6%)生活衰弱(CFS评分为4-8)。1660例(10.1%)患者在住院期间死亡，从入院到死亡的中位时间为9天(IQR 4-18)。

从入院到死亡期间的Kaplan-Meier生存函数，按损伤前CFS进行分层

 表2.受伤前衰弱程度与住院患者死亡率相关系

表3.受伤前衰弱程度与住院时间相关性

与CFS评分为1-2的患者相比，管理良好的患者 (CFS评分为3分;aHR为1·82 [95% CI为1·39 ~ 2·40])、极轻衰弱生活(CFS评分为4分:1·99[1·51 ~ 2·62])、轻度衰弱生活(CFS评分为5分:2·61[1·99 ~ 3·43])、中度衰弱生活(CFS评分为6分:2·97[2·26 ~ 3·90])、重度衰弱生活(CFS评分为7 ~ 8分:4·03[3·04 ~ 4·34]) 的住院死亡风险增加。

总之，这项多中心的国家研究提供了证据，证明衰弱生活对老年人重伤后住院死亡率的影响。这些数据支持在受伤后不久纳入衰弱评估，而不是年龄，以在临床路径中对患者进行适当的分诊并预测结果。这些数据将支持在临床实践中尽早使用衰弱评估来进行适当的分诊护理。

原文出处

A national study of 23 major trauma centres to investigate the effect of frailty on clinical outcomes in older people admitted with serious injury in England (FiTR 1): a multicentre observational study

https://doi.org/10.1016/S2666-7568(22)00122-2