一起可乐引发的“血案”！
2016-10-19 xiaomingdoc 医学界儿科频道
导语：只喝饮料不喝水时，就容易发生这类“血案”！在春节过后，门诊诊室忽然来了位很特别的小患者：病例介绍：患者，男，12岁，因疲劳、四肢肌肉无力1个月由家人轮椅推入诊室，无头晕、头痛、腹泻等其他表现，既往体健。查体：身高152 cm，体重78 kg，血压100/70 mmHg，查体时发现四肢肌张力减低，肌力Ⅳ级。外院头颅CT及MRI检查提示未见明显异常；我院检验提示：血钾2.6 mmol/L，钠13
导语：只喝饮料不喝水时，就容易发生这类“血案”！
在春节过后，门诊诊室忽然来了位很特别的小患者：
病例介绍：
患者，男，12岁，因疲劳、四肢肌肉无力1个月由家人轮椅推入诊室，无头晕、头痛、腹泻等其他表现，既往体健。
查体：身高152 cm，体重78 kg，血压100/70 mmHg，查体时发现四肢肌张力减低，肌力Ⅳ级。外院头颅CT及MRI检查提示未见明显异常；我院检验提示：血钾2.6 mmol/L，钠131 mmol/L，氯91.7 mmol/L，血钙2.15 mmol/L二氧化碳结合力36.4 mmol/L。
血气分析：pH值7.45，PaCO2 38 mmHg，PaO298 mmHg，碱剩余(BE)8 mmol/L。血肌酐58.3 μmol/L，尿素氮4.35 mmol/L。尿沉渣镜检阴性，尿pH值8.0～8.5；24 h尿钾33.4 mmol。肝功能、心肌酶谱、白蛋白正常；自身抗体系列阴性；甲状腺功能正常。
追问病史之后才发现这位小患者每天喝2 L可乐，连续喝了两年（对于这样的家长也是醉了），在来门诊之前还喝了2.5 L可乐，在排除其他常见原因所致的低血钾后，诊断为大量饮可乐引发的低钾血症，叮嘱小患者停饮可乐，并给予口服补钾，1个月后停止服用，复查血钾4.0 mmol/L。门诊随访半年之后，患者再也没有出现上述症状。
由于这位小患者出现疲劳、双下肢肌肉无力等低钾症状起病，并叮嘱其停止饮用可乐后血钾逐渐恢复正常，在排除其他疾病引起的低钾血症，考虑是由于长期大量饮用可乐。
为什么大量饮用可乐会引起低钾血症呢？
（1）咖啡因中毒：
每升可乐含咖啡因100-105 mg，而在大量摄入咖啡因(180-360mg)的时候，就会有个别患者引起咖啡因中毒，儿童更易出现，这是由于咖啡因主要通过增加儿茶酚胺释放，诱导细胞外钾向细胞内转移、增加肾脏排钾，咖啡因还可能兴奋呼吸以及其他机制引起呼吸性碱中毒等机制导致低钾血症。
（2）钾摄入不足：
一罐330毫升的可口可乐含热量142 kcal，过多饮用可乐会导致正餐摄入不足，进而导致由食物中摄取钾不足。另外，可乐含钾仅40mg/L，而2016年版《中国居民膳食指南》推荐的每日钾适宜摄入量约2000 mg；此外，经常大量饮用可乐者还可能会影响口腔卫生，导致龋齿以及其他牙体牙髓或者牙周病。因此，长期喝可乐的人每天的摄钾量往往是不足的。
（3）钾丢失过多：
如果大量饮用可乐，可乐中没有被吸收的果糖还会引起高渗性腹泻，而高糖还会导致渗透性利尿及尿钾排泄增多。
事实上，可乐导致的低钾血症的确很罕见，难免会有漏诊、误诊者。诊断该疾病时一定要排除腹泻、甲状腺疾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、自身免疫病等，长期大量饮用可乐是诊断的关键。
参考文献：
1. Lee H J, Kim D W, Cho H S, et al. Hypokalaemic paralysis induced by large amounts of cola consumption[J]. Nephrology Dialysis Transplantation,2007,22(9):2729.
2. Tsimihodimos V, Kakaidi V, Elisaf M. Cola-induced hypokalaemia: pathophysiological mechanisms and clinical implications[J]. International Journal of Clinical Practice,2009,63(6):900-902.
3. Md I Y L, Md S P, Md M J R. A rare case of caffeine storm due to excessive coca-cola consumption[J]. Case Communications,2016,18:366-367.
4. 苏醒，刘小华，王亚芳，等. 可乐导致低钾血症三例并文献复习[J]. 中华内科杂志,2015,54(10):882-884.
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#可乐#
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以后少喝可乐
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谢谢，有帮助
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