BMJ：哪些急性缺血性卒中患者可行动脉内治疗获益？临床决策工具告诉你
2017-05-27 吴刚 环球医学
卒中是全世界第二大常见死亡原因，以及高收入国家中最常见的致残因素。2017年5月，《BMJ》上发表了急性缺血性卒中患者动脉内治疗的选择：两项随机试验中临床决策工具的开发和验证。
目的：旨在使用可预测个体治疗获益的临床决策工具改进急性缺血性卒中患者动脉内治疗的选择。
设计：多变量回归模型，使用的数据来自于两项随机对照临床试验。
地点：荷兰16家医院（推导队列）和美国、加拿大、澳大利亚和欧洲的58家医院（验证队列）。
主要结局测量：首要结局为卒中后90天时的改良Rankin量表（mRS）评分。研究人员进行了一项有序逻辑回归模型来预测结局和治疗获益，其定义为使用动脉内治疗和不使用动脉内治疗的患者间，良好功能结局（mRS评分为0~2分）的预测概率的差异。
结果：11个基线临床和放射特征纳入到模型中。有序模型的外部验证C统计值为0.69（95% CI，0.64~0.73），良好功能结局预测的外部验证C统计值为0.73（0.67~0.79），表明鉴别能力中等。联合推导和验证队列中的患者间，预测治疗获益的平均值的范围从-2.3%到24.3%。之前的亚组分析中，对于没有治疗效果的个别患者，可以预测，动脉内治疗对他们具有获益，如没有经络或具有较差经络的患者。
结论：推荐的临床决策工具组合了多个基线临床和放射学特征，并表明患者间的治疗获益具有很大的差异。该工具在临床上是有用的，它能帮助区分可从动脉内治疗中获益和不能获益的急性缺血性卒中患者。
原始出处：
Venema E， Mulder MJHL， Roozenbeek B， et al. Selection of patients for intra-arterial treatment for acute ischaemic stroke： development and validation of a clinical decision tool in two randomised trials. BMJ. 2017 May 3；357：j1710. doi： 10.1136/bmj.j1710.
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