颈部疼痛相关的肌肉、神经、关节、评估和治疗

紧绷肌肉的评估可通过测量患者的被动运动范围 (ROM) 来进行。如果 ROM 受限，该运动的拮抗肌（通常位于关节的另一侧）很可能是紧张的。

紧绷的肌肉组织并不是唯一可以限制关节运动的组织。每当主动或被动 ROM 受限时，关节另一侧的任何绷紧组织都可能导致运动受限，包括筋膜韧带和关节囊。

放松紧绷肌肉组织和其他软组织的方法包括：

• 按摩

• 拉伸

• 适当的关节活动（IV 级或 V 级）

颈部的肌肉骨骼疾病

1 关节功能障碍

关节功能障碍可通过触诊来评估。

1）如果发现特定节段的椎骨水平活动不足，有效的治疗选择是执行关节动员技术。

2）如果患者关节活动过度，手法治疗师几乎无法直接提供帮助，因为使用治疗工具的目的是增加活动能力，而不是降低活动能力。

然而，如果关节过度活动作为对相邻关节活动不足的代偿而存在，那么如果相邻关节活动不足，则活动过度可能会得到缓解。

注意：加强过度活动关节周围的肌肉组织是有效的。如果力量训练在许可范围内，建议采纳。

2 扭伤和拉伤

韧带扭伤或肌肉拉伤的评估可以通过主动 ROM、被动 ROM 和手动阻力来进行。

RICE（休息、冰敷、压缩和抬高）是常用于描述急性扭伤或拉伤护理程序的首字母缩略词。

慢性扭伤的护理

慢性扭伤通常会导致肌肉紧张，是对过度运动的代偿。这些紧绷的肌肉经常引起疼痛，需要治疗。

最佳治疗方法：加强患处的肌肉组织。更强壮的肌肉组织可以弥补被拉伸的韧带失去的稳定性，并有助于防止疼痛性肌肉痉挛。

慢性拉伤的护理

慢性拉伤的护理旨在放松肌肉。

拉伤后损伤的修复会形成粘连，一旦粘连修复了拉伤（撕裂）的肌肉组织并且组织的完整性已经恢复，重要的是开始软组织工作和拉伸以最小化紧绷并防止进一步粘连的形成。

3 病理性颈椎间盘

病理性颈椎间盘疾病、椎间盘突出或破裂等疾病的评估方法有：

• MRI、CT等影像检查；

• 椎间孔压缩试验、咳嗽试验、Valsalva 动作、颈椎牵引试验和塌陷试验。

虽然这些试验的评估不如 MRI 准确，但它们通常可以有效地准确评估中度或严重程度明显的病理椎间盘。

疾病轻重度与试验结果

1）如果颈椎间盘突出或破裂的表现是中度或重度，则可能多数或全部试验结果为阳性。

2）如果患者为轻度表现，可能一些试验结果为阴性，而另一些试验结果为阳性。

治疗

治疗原则

• 禁止做任何会增加椎间盘压力的事情

• 避免对脊柱施加过大的压力

• 患者应谨慎进行所有颈椎活动

举例

如果椎间盘疾病在后外侧，患者的颈部和头部不应伸展，也不应侧向弯曲到椎间盘疾病所在的一侧。

如果椎间盘问题在后中线，应避免伸展活动。

除此之外，通常任何会增加椎间盘病变转诊症状的手术都是禁忌的。

手法治疗旨在是放松椎间盘周围的紧绷肌肉，因为它们会增加椎间盘的压力，使疾病进一步恶化。

颈椎牵引，按照其指征谨慎执行，可有助于缓解椎间盘压力。

4 骨关节炎 (OA) / 退行性关节病 (DJD)

骨关节炎/ 退行性关节病的评估通常是射线照相或其他放射学检查（如 MRI 或 CT）。

DJD 很难通过手部触诊来评估，除非这个疾病很明显或严重。此时，触诊可能能够检测到小关节外缘周围的骨刺。

治疗

手法治疗无法直接影响 DJD ，而是间接地发挥重要作用。

DJD 形成的主要原因是对关节的物理压力，而物理压力的组成部分之一是由穿过关节的紧绷肌肉引起的压缩力。

如果手动疗法可以放松紧绷的肌肉，关节上的身体压力就会减少，这可能会导致病情进展的速度降低或停止。

因此，即使手法治疗无法逆转病情，也可以减缓其进展。

如果 DJD 进展，出现炎症，治疗选择冷冻疗法。如果骨刺压迫脊神经，则应避免任何增加压迫的关节运动（如拉伸）。

注意：当OA/DJD进展时，会严重影响患者的肌肉骨骼（神经-肌肉-筋膜-骨骼）情况。因此，对于这一疾病，软组织功能障碍的评估时非常重要的。

5 胸廓出口综合征（TOS）

胸廓出口综合征的评估有：Adson 测试、Eden 测试、Wright 测试和 BPTT 以及胸小肌、锁骨下肌、斜角肌和其他肌肉的触诊。

自我训练对这类患者尤为重要， 因为 TOS 通常是由圆背/圆肩姿势引起的（上交叉综合征功能障碍的一部分）。

前斜角肌综合征

评估：阿德森氏试验以及前斜角肌和中斜角肌的触诊。

手法治疗：目的是放松斜角肌。方法有加热、按摩和拉伸等。

肋锁综合征

评估：Eden 试验以及胸大肌、斜角肌和锁骨下肌的触诊。

手法治疗：目的是放松紧绷的肌肉，使锁骨和第一肋骨相互靠近。方法有加热、按摩和拉伸等。

胸小肌综合症

评估：赖特氏试验以及胸小肌的触诊。

手法治疗：目的是放松胸小肌。方法有加热、按摩和拉伸等。

6 头部前倾姿势

头前倾姿势是指下颈椎前凸过低和头部前凸过大/上颈椎。

评估：X 线片评估颈椎曲线的改变；姿势检查和颈椎触诊评估头前倾姿势以及相关的颈椎曲线姿势功能障碍。

当因挥鞭伤等身体创伤引起急性肌肉痉挛继发颈椎前凸过低时，通过手法治疗放松痉挛的肌肉，使脊柱上的肌肉拉力正常化，同时尽可能得使颈椎曲线恢复正常。

然而，如果颈椎前凸过低是由长期不良姿势所引起，手法治疗虽然可能会改善症状，但使软组织功能恢复正常不太可能。

最好的治疗方式是手法治疗和力量训练相结合。

治疗原则是放松紧张的肌肉，加强颈椎后侧肌群的力量和颈椎深层的稳定肌群。

最重要的是让患者了解正确的颈部姿势。

7 紧张性头痛

紧张性头痛的评估包括健康史和颈颅区域（颈部和后头部）的肌肉组织触诊，包括枕骨。

治疗目的是放松颈部紧绷的肌肉，通常是紧绷的后伸肌。方法有加热、按摩和拉伸等。

此外，由于关节功能障碍活动不足通常与紧绷的肌肉并存，因此还应对关节进行评估。如果存在活动不足，则更应对关节活动进行评估。

8 枕大神经痛

对于枕骨大神经痛的评估没有明确的方法。一般情况下，多是触诊上斜方肌、头半棘肌和头下斜肌。

枕大神经痛的一个可能症状是：当压力施加到枕大神经通过上斜方肌出现的区域（靠近枕骨附近）时，导致疼痛或刺痛（任何感觉的改变，如感觉异常）转移到头顶部位。

然而，这种感觉转移也可能由该区域肌筋膜触发点导致。

治疗

治疗目的是松解在头半棘肌和斜方肌上部行走的神经。

方法是对软组织进行手法治疗，如果神经卡压在头半棘肌中，热敷和拉伸也有可帮助放松该区域的肌肉。