只有医生知道的妇科癌症筛查的秘密

众所周知，癌症早期发现、早期治疗的效果远远好于晚期。宫颈癌的筛查已经受到人们的广泛重视。那么妇科三大癌的另外两员大将——子宫内膜癌（又称子宫体癌）和卵巢癌，有没有好的筛查办法来早期发现呢？

子宫内膜癌

子宫内膜癌，又称子宫体癌或子宫癌，是西方国家和我国部分经济发达城市最常见的妇科恶性肿瘤。绝大多数的子宫内膜癌和雌激素相关，各年龄段女性均可见到，但绝大多数发生于围绝经期和绝经后的女性。

子宫内膜癌的最突出表现为没有规律的阴道出血，量可多可少。尤其是绝经后再次出现的阴道出血更要警惕内膜癌。早期内膜癌治疗效果很好，手术后甚至可能彻底治愈，但是晚期内膜癌的死亡率也是很高的。

目前内膜癌的病因不清楚，只知道内膜癌和高血压、肥胖、糖尿病、长期使用雌激素药物、乳腺癌/内膜癌家族史有关，所以做不到像宫颈癌那样通过检测HPV病毒来筛查肿瘤。因此，常规体检时进行内膜癌的筛查全世界都是不推荐的。欧洲肿瘤学会、欧洲放射肿瘤学会和欧洲妇科肿瘤学会认为，没有证据支持对一般人群进行内膜癌筛查；没有症状的肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病、不育、未产或绝经晚的女性不推荐常规进行内膜的检测和内膜癌筛查；有的乳腺癌患者会口服一种叫做他莫西芬（三苯氧胺）的药物，这种药物可能造成子宫内膜的病变。但是对于没有症状的服药者，不推荐常规筛查内膜癌。

上面说的是普通人群，对于特殊人群是需要定期监测内膜的：包括有症状（阴道不规则出血、排液）的绝经后、肥胖、多囊卵巢综合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者；患有分泌雌激素的肿瘤，比如颗粒细胞瘤患者；Lynch综合征患者，从35岁开始应该每年通过妇科检查、超声和内膜活检来筛查内膜癌。（Lynch综合征是一种基因突变的疾病，患者很容易在年轻时就发生肠癌、内膜癌等肿瘤。）

所以，对于平时身体健康的人群是不需要做内膜癌筛查的。其实少吃高脂肪食物、控制血压血糖、不乱吃各种补品（尤其是含有雌激素的东西）、月经不好的女性朋友早点看医生，这些才是真正降低内膜癌发生的措施。

子宫内膜癌常用的影像学检查方法包括超声（经腹超声、经阴道/直肠腔内超声）、MRI及CT。PET-CT主要用于评估全身转移情况，对淋巴结转移的敏感性高于CT及MRI。

卵巢癌

卵巢癌是一种恶性程度很高的妇科肿瘤，因为发现时往往已经是晚期，所以位列妇科癌症病死率之首，是名副其实的妇癌之王。我国癌症5年相对生存率数据显示，卵巢癌为38.9%，宫颈癌为45.4%，子宫癌为55.1%。

卵巢癌如果能够早期发现并及时治疗，能取得很好的治疗效果。例如早期卵巢癌（I期）治疗后的5年生存率可以达到80%-90%，但是一旦到了晚期（III期、IV期）则迅速降低到30%-40%甚至更低。以美国的卵巢癌数据为例，确诊时60%已发生远处转移，其5年相对生存率只有28.8%了。

因为卵巢癌早期没有症状，所以早期发现很困难。于是，人们想到了能不能通过抽血、B超等这些现代医学手段来筛查早期的卵巢癌？答案是，面对这一可怕的妇科癌症，现在还没有有效的筛查手段！

有些朋友听说CA125、B超都能够发现卵巢癌。其实，医生早就想到了用各种方法单独或者联合运用来早期发现卵巢癌。可是结果如何呢？

CA125

80%的卵巢上皮性癌CA125会升高，但是早期患者升高的比率不到50%。而且CA125还见于很多情况，例如妊娠、感染、肝脏疾病、子宫内膜异位症、肺癌、乳腺癌和内膜癌等等。因此，CA125升高的情况太多了；而早期卵巢癌往往CA125又不高，可见CA125检测没法单独作为筛查的手段。

B超

通过经常做B超看看卵巢有没有长瘤子似乎是个很合理的想法。问题是，超声很难分辨早期卵巢癌与普通卵巢疾病的差别。超声发现卵巢有个包块，并不能说明这就是卵巢癌，更多时候会造成不必要的进一步检查甚至手术。而手术可是有风险的。

CA125+ B超

既然CA125和B超单独运用都不行，那么联合起来行不行？美国有一个著名的大规模临床研究（PLCO研究）发现，在多达228816名健康女性中通过CA125+B超来筛查，依旧有60%的卵巢癌被漏诊。更要命的是，采用这样的方法也不能降低卵巢癌的死亡率。

基于上面的研究结果，很多国际权威机构，例如美国综合癌症网络（NCCN）、美国预防服务工作组（USPSTF），还有中国妇科肿瘤学会，都不推荐对健康的、无症状女性进行卵巢癌的筛查。

有一些女性是卵巢癌的高危人群，包括卵巢癌家族史，尤其是直系亲属有卵巢癌；基因突变者，尤其BRCA1/2基因突变和Lynch综合征患者，应该考虑接受卵巢癌筛查，方法需要和医生具体讨论。

卵巢癌主要影像学检查方法包括超声检查（经腹/经阴道超声）、CT扫描、MRI检查，可以明确肿瘤形态、血供特点、侵犯范围，如怀疑有邻近器官受侵欲观察具体受侵情况，可相应行胃肠造影检查、内镜检查及静脉尿路造影检查等。

所以，对于普通人群，不建议做卵巢癌筛查，也没有好的筛查办法。

综上所述，妇科三大癌症中，癌王卵巢癌和发病率最高的子宫内膜癌都没有太好（被权威机构推荐）的早期筛查方式。相对而言，宫颈癌不仅有明确的筛查方法，还可以通过接种HPV疫苗来预防。