浮莲征（water lily appearance），又名：水上浮莲征。
肺包虫病影像表现
一、X线表现
浮莲征常见于肺包虫病，肺包虫病所致囊肿早期直径在1cm以下时，仅见边缘模糊的阴影，直径>2cm的为轮廓清晰、边缘锐利的类圆形病灶，密度均匀而稍淡，低于心脏及实质性肿瘤的密度。一般明确诊断时囊腔直径已达6〜10cm，密度接近实质瘤，一般为单 发，也有多发的。作为含液囊肿，立位透视吸气时膈肌下降，头径、足径稍增加，呼气膈肌上升时，则横径稍长、上下稍短（“包虫呼吸征”）。大囊肿可呈分叶状或多环状。少数病例 有肺不张及胸膜炎。当肺包虫内外囊都破裂后，其内容物部分排出，囊内出现液平，内囊塌 陷漂浮于囊液面上，形成典型浮莲征样改变，在X线上表现为囊腔内液平，液体表面有膜 样漂浮物。见图1。
图1浮莲征：右中叶薄壁嚢腔，其内可见液平，液体表面有膜样漂浮物
二、CT表现
肺包虫病由血行播散，中下叶多于上叶，右叶多于左叶，文献报道外伤可引起肺及胸膜 播散，肺包虫病合并感染时，囊壁增厚，囊液密度增高，内外囊分离且内囊萎陷呈花边样改 变，与支气管相通可以咳出部分囊液出现囊内液平面，内囊塌陷后浮于液面上，CT表现为 囊腔中液平，其上可见膜样漂浮物。见图2。
图2 浮莲征：右上叶嚢腔，其内可见液平，液体上有膜样漂浮物
病理机制
肺包虫的外囊系肺组织所形成，囊比较脆弱，逐渐长大时可以破裂。如外囊破裂而内保持完整，少量空气进入内外囊之间，囊顶部呈新月形透亮区。若内外囊都破裂，其内容物部分排出，囊内出现液平，内囊塌陷漂浮于囊液面上，则显示“水上浮莲征”。
临床意义
浮莲征见于肺包虫病。胸部X线平片是肺包虫病最基本最重要的检查方法。单纯性肺包虫病在X线平片上多呈边缘光整、界限清晰、密度均匀，圆形或卵圆形，少数呈分叶状、单发或多发的孤立实影，较大的肺包虫可致节段性肺 不张或肺实变。肺包虫并发感染在X线平片上皆失去单纯性肺包虫的典型征象，边缘毛糙， 界限模糊、密度增高。肺包虫感染后若形成支气管瘘，则可有囊液咯出，其间显示透光区和 气液平面。肺包虫破裂在X线平片上表现为：若仅外囊破裂，在肺包虫囊肿顶部呈现新月形 透亮影；若内外囊同时破裂，可见囊肿内有液平面，其上方可见两层弧形透亮影；若仅内囊破裂，分囊膜漂浮在囊液上，则显示“水上浮莲征”。
鉴别诊断
1. 曲菌球 曲菌球空洞壁较厚，曲菌形成球样改变，因重力关系沉在空洞底部，需与包虫病形成的浮莲征相鉴别，但曲菌球为球样改变，而非液体，故没有液平，可作鉴别。
2. 肺脓肿 肺脓肿形成液平后需与包虫病囊肿相鉴别，前者壁较厚、周围渗出性病灶 多，无典型浮莲征样改变。
参考文献
1. 李羲,张劭夫.胸部X线征：影像表现与临床意义[M].工业出版社.2012
2. 肺包虫囊肿破裂的X线误诊分析.中国中西医结合影像学杂志.2007.5(2)：149-150
脉络丛乳头状瘤
脉络丛组织由特异性的脑室神经上皮分化而来，有作者认为是某段脑室壁的室管膜细胞衍化形成，其主要的功能为分泌脑脊液。脉络丛乳头状瘤可发生于脉络丛上皮或脑室壁胶质细胞，多具有分泌脑脊液的特性，一般生长缓慢，极少发生恶变。是发生于脉络丛上皮的良性肿瘤。见于脑室系统及脑桥小脑角等处。肿瘤多呈实质性，和周围组织间有明显的分界。瘤组织呈红色，表面颗粒状，有绒毛，可以有钙化。显微镜下可见脉络丛乳头状瘤类似脉络丛的正常结构。由于肿瘤生长缓慢，病程较长，久而久之可以癌变，还可由蛛网膜下腔播散，且位于脑室内，又分泌较多脑脊液，易引起交通性脑积水。产生脑脊液较多，在侧脑室里像个莲花一样飘浮，形成“水上浮莲征”。病程长短不一，平均1.5年左右，2岁以内患儿病程约2个月，2岁以上可达6个月。
真教一句话，假教一本书。抓住典型征象，影像其实很简单
婴幼儿，侧脑室肿瘤，明显脑积水，增强明显强化，边缘不光整,“爆米花”，
水上浮莲征
Case 男，5个月
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