流产和风湿病也能扯上关系？

导读：风湿免疫病与生育有着密切的关系。如果连续发生2次或2次以上的自然流产找不到原因的，或许可以到风湿免疫科看看，排除是否是免疫方面的问题。下面将简单了解一下几种常见的可引发复发性流产的风湿免疫性疾病。

抗磷脂综合征

抗磷脂综合征是一种较为常见的自身免疫性疾病，临床上以反复动脉或者静脉血栓、习惯性流产和（或）血小板减少，以及抗磷脂抗体（主要是中-高滴度抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）持续阳性为主要特征。一般分为原发性和继发性两类。原发性是指找不到明确病因的，继发性则常继发于系统性红斑狼疮或其他自身免疫病。

抗磷脂综合征是复发性流产的病因这一观点也已得到公认。已有诸多研究显示抗磷脂抗体可使胎盘微血栓形成从而导致胎盘供血不足、胎盘功能不良致胎儿丢失，如孕早期反复自然流产及孕晚期死胎等。据统计，合并有系统性红斑狼疮的抗磷脂抗体阳性的患者流产率可高达28.6%，单纯抗磷脂综合征患者流产率为10%~15%。

未分化结缔组织病

未分化结缔组织病是一组异质性较强的全身性自身免疫性疾病，表现为至少1 种结缔组织病的症状或体征的存在，同时伴有自身抗体检查的异常，但不满足任何其他结缔组织病的诊断标准。大约1/3 的未分化结缔组织病会在数月或数年后分化为特定的结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、抗磷脂综合征及干燥综合征等，但大部分未分化结缔组织病会长期维持较低的活动度，甚至终身不进展。

未分化结缔组织病对妊娠和胎儿的影响明确，包括流产、子痫、胎儿发育迟缓、早产、先天性心脏传导阻滞、新生儿狼疮等。Spinill等报道的一项包含了41例未分化结缔组织病孕妇的病例对照研究显示，未分化结缔组织病患者更易发生复发性流产，发生率约为9.5%，而正常对照组的发生率仅为1.2%（P=0.0004），也就是说，复发性流产是未分化结缔组织病患者一个常见且重要的临床表现。与此同时，怀孕可加重未分化结缔组织病的病情，加速其向结缔组织病分化的进程。

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性的自身免疫性疾病，主要发病人群是处于生育年龄阶段的女性。该病一般并不影响患者生育能力，但对胎儿却影响较大。疾病病情、抗心磷脂抗体等自身抗体及药物使用都可能与不良妊娠结局有关。

据统计，系统性红斑狼疮孕妇流产率为14.8％ ～21.7％。有研究显示孕前疾病活动组患者较完全缓解或基本稳定组患者发生妊流产率的风险更高，这也提示了选择合适的妊娠时机是狼疮患者获得良好妊娠结局的关键之一。

干燥综合征

目前关于干燥综合征患者妊娠结局的报道还是有限。国外1 组117例妊娠合并干燥综合征的报道显示单纯原发干燥综合征虽不增加流产和胎儿宫内生长受限的危险性，但若干燥综合征患者有血清学的异常（抗磷脂抗体、抗红细胞抗体、狼疮抗凝物等阳性）和血液学异常（血小板减少症，红细胞减少症），或继发性干燥综合征合并系统性红斑狼疮，都显著影响妊娠，增加自然流产、早产和出生小胎龄儿的发生率。国内，李丽等的研究表明了干燥综合征妊娠患者流产的发生率明显高于健康对照组，抗SSA抗体与自然流产有关，只是研究的样本量不多。

类风湿关节炎

类风湿关节炎和流产的关系目前尚还存在争议，部分人认为类风湿关节炎女性患者的流产率较高。Brouwer等前瞻性队列中研究发现，162例类风湿关节炎孕妇中发生了28例流产，在流产后1年内，大多数继续受孕的类风湿关节炎患者怀孕并活产；类风湿关节炎患者流产率为17%，这与临床公认的妊娠中累积风险11%~20%相似。与此相反，Wallenius等在回顾了1578例患有类风湿关节炎的女性的流产风险，发现类风湿关节炎孕妇早期和晚期流产的相对风险分别为1.2和1.4，认为类风湿关节炎女性流产的风险略高于参考值。Nathan等2019年对3 276 127例怀孕的类风湿关节炎患者进行回顾性研究发现，在35岁以下的女性中，患有类风湿关节炎的女性与未患类风湿关节炎的女性相比，发生流产的风险高25%；到35岁以后，流产的风险没有差异。孕期用药不规范或疾病活动进展等很多情况，都会导致流产的发生。类风湿关节炎女性患者流产率是否增高仍需大样本的临床研究去明确。

温馨提示

患有自身免疫疾病的患者也不要过分担心，有影响并不等于不能怀孕。但务必要有计划的妊娠，未准备好时必须严格避孕。在产科和风湿科的专科医生指导下做好孕前评估，选择合适的治疗药物，在控制病情活动的基础上，再选择合适的妊娠时机，加强孕期监测，是可以防止出现病情复发、流产、早产、血栓等意外事件的发生。