​支气管扩张丨CT表现、诊断要点

支气管扩张

Bronchiectasis

定义

不可逆支气管扩张，常与支气管壁炎症有关

影像表现

总体特征

• 最佳诊断线索：支气管直径大于邻近肺动脉

• 大小：柱状、曲张样到囊状

• 形态学：支气管可被空气、液体或黏液充填

CT表现

形态学：直接征象

支气管扩张

• 支气管动脉比率增加(印戒征)

• 正常支气管动脉比率(B/A)=0.65~0.70

• B/A>1并无特异性，可见于老年(>65岁)或高原地区(由于轻度缺氧，导致支气管扩张及血管收缩)

• B/A>1.5提示支气管扩张

轮廓异常：柱状、曲张样、囊状

• 柱状支气管扩张：直径均匀

• 曲张样支气管扩张：“串珠状”，扩张与狭窄交替

• 囊状支气管扩张：“一簇葡萄样”明显扩张，圆形

无支气管逐渐变细

• 分叉远侧2cm长度

• 支气管扩张最早、最敏感的征象

肋胸膜下1cm内可显示支气管：在纵隔胸膜下1cm有时可见正常支气管

形态学：间接征象

在支气管扩张的气道

• 支气管壁增厚

• 支气管黏液栓塞或液体充填

• 支气管动脉肥大

支气管扩张的气道远段

• 小叶中央结节或树芽征

• 马赛克灌注(呼气位扫描,空气潴留)

• 支气管扩张远段肺不张或肺炎

• 小叶问隔增厚(60%)

分布

局灶性或弥漫性

• 局灶性：仅限于1个叶，常为感染后或继发于误吸

• 局灶性：可能由于中央气道阻塞病变(缓慢生长的肿瘤、支气管结石、异物等)

中央支气管扩张(外周气道正常)

• 变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)

• 气管支气管巨大症

• Williams-Campbell综合征

上叶为主支气管扩张

• 囊性纤维化

• 变应性攴气管肺由霉菌病(ABPA)

• 结核

腹(前)侧支气管扩张：鸟分枝杆菌属( Lady windermere温夫人综合征)

感染后(儿童)

• 最常见于下叶基底段，下叶背段及前基底段相对少见

• 左下叶最常受累，是右下叶的2倍

鉴别诊断

• 肺炎

• 慢性支气管炎

• 支气管闭锁

• 囊性肺疾病

病理

支气管壁完整性有赖于正常免疫系统、气道正常结构完整(正常软骨)性及正常的纤毛功能

• 感染(最常见原因)

• 囊性纤维化

• 免疫或炎症

• 变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)

• 慢性吸入性肺炎

• 毒气吸入，尤其氨气

• 阻塞：肿瘤、异物或淋巴结肿大

诊断备忘

在局灶性支气管扩张患者应考虑中央支气管阻塞

示意图：支气管扩张特征：支气管扩张（黑开箭头）及支气管壁增厚（白直箭头）

感染后支气管扩张，冠状HRCT示囊状支气管扩张（箭头），左肺下叶为著。

左图：平片示右下肺非特异性间质增厚；

右图：CT示支气管扩张，扩张的支气管延伸至肺外带；支气管壁增厚。

左图：中等大小气道重度曲张样或囊状支气管扩张，由于小气道阻塞，支气管扩张远侧肺组织过度膨胀。

右图：弥漫性支气管扩张及心脏转位，支气管扩张的病因为Kartagener综合征（纤毛不动综合征）。

左图：左肺下叶轻度柱状支气管扩张，左下肺透亮度增高；

右图：病毒感染后支气管扩张患者，左下肺支气管扩张及马赛克密度。

左图：右主动脉弓，亚段支气管较相邻动脉略增大；

右图：Kartagener综合征：心脏转位，中度支气管扩张，受累肺容积缩小，支气管动脉比率＞1.5。

左图：轻度支气管壁增厚及柱状扩张；

右图：前纵隔侵袭性胸腺瘤，胸膜种植转移；胸腺瘤导致低γ-球蛋白血症及支气管扩张，即Good综合征。

广泛支气管扩张及马赛克密度，由于小气道疾病、小气道阻塞所致，右图患者有氨气接触史。

左图：扩张的支气管壁明显增厚；

右图：远侧扩张的支气管内黏液栓，病因不明，可能为感染或误吸。

左图：最小密度投影示支气管结石，气道狭窄及扭曲；

右图：支气管结石远侧局灶性支气管扩张，该例为阻塞后支气管扩张。局灶性支气管扩张应仔细检查中央气道轻微的阻塞。

左图：较大的囊状支气管扩张，向各个方向延伸到肺外周，破坏较严重的气道支气管壁增厚，支气管动脉比率增大。

右图：广泛柱状支气管扩张。

鉴别诊断：

（哮喘：黏液栓塞；急性支气管炎；假性支气管扩张）