病例分享：在感染诊疗中，PCT的动态监测才是神助攻！
2017-12-09 佚名 梅里埃诊断
意大利曼图亚Carlo Poma医院ICU科室的GianPaolo CASTELLI医生，分享了一个PCT动态监测的病例，展示了PCT是如何通过诊断、预后、治疗和抗生素管理等在临床决策制定程序中提供附加值的。
意大利曼图亚Carlo Poma医院ICU科室的GianPaolo CASTELLI医生，分享了一个PCT动态监测的病例，展示了PCT是如何通过诊断、预后、治疗和抗生素管理等在临床决策制定程序中提供附加值的。
PCT动态监测病例分析
一名42岁男性病患，因严重外伤并带有粉碎性骨折和挤压综合征，在重症监护部住院。
入院理由
简化急性生理参数评分（SAPS）II:57；治疗介入评分系统（TISS）:50；WBC:21000/µL；格拉斯哥昏迷指数（GCS）：9（第5天，GCS:15）
处理
气管内插管和机械通气。中心静脉导管，动脉导管和导尿管，胸管和鼻胃管。48小时后，体外透析和到第5日的无尿症演变。每日微生物培养。在时间为0时（ICU治疗8天后）-从凝固酶阴性葡萄球菌发展出来的血流感染。患者在ICU部治疗了35天后转出。
参数的日常变化
CRP, PCT, Lactate（乳酸），BT（最高体温）, WBC如图：
经验分享
对于送入ICU 8天后的外伤患者的脓毒症，PCT是诊断和监控的最佳生物标志物。根据PCT的峰值和随后的下降，可以清楚表明治疗过程的效果。建议对病危患者使用PCT动态检测，并作详细和持续的临床评估。
当然，PCT检测也不是完美的生物标志物，必须结合临床情况进行判读，尽量避免假阳性和假阴性的可能性。
PCT在我国的应用现状
在我国降钙素原（PCT）临床应用的专家共识中,明确建议对下列患者监测PCT趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染的情况：
（1）监测和评估抗生素治疗效果
①所有接受抗生素治疗的患者；②需要暂停或者终止抗生素治疗的患者（建议每天检测）；③需要治疗或监测感染灶的患者。
（2）监测并发细菌感染的情况
脓毒症或严重感染风险较高的患者（例如，制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等）（建议每天检测）等。
同时，专家共识中关于PCT监测频率的推荐如下：
部分病例因脓毒症起病太快而未达到可检测PCT的时间窗（一般为起病3～6 h），因此对于有急性症状而PCT水平不高的患者，建议6～12 h后复查PCT。其他建议请参见表1。
表1对于PCT结果判读的建议
由此可见，需要动态监测PCT的情况有很多。作为一个强有力的辅助工具，临床医师应提高对PCT动态监测的重视程度，才能够有效助力临床到感染性疾病的诊断、分层、治疗和预后评估，合理使用抗生素等等问题。从而减少繁复的程序和时间，争取更高效的诊疗方法。
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