水胶体敷料只用于压力性损伤？是不是太可惜了！

最近，看到群里有老师讨论水胶体只用于压疮？是不是太可惜了！

其实在临床上，水胶体不仅在预防压疮上使用，还可以用于液体外渗、皮肤过敏、感染等等。

文献报道，水胶体敷料可以用于药物外渗的处理，而且在外渗早期使用效果会更好。

有图有真相，为了让大家有直观的的感受，现将笔者收集的案例分享如下。

在液体外渗中的运用：

案例 1、甘露醇外渗

输注部位：右手背静脉。

输液工具：外周静脉留置针。

药物外渗发生时间：2021.4.11

处理时间：发现当时立即使用水胶体透明贴敷。

后续评估：2021-04-12，一天后，局部肿胀已消退。

案例 2、碘对比剂外渗

外渗药物：碘对比剂。

输液工具：外周静脉留置针。

输注部位：左前臂静脉。

外渗时间：2022-03-10-09:00

处理时间：外渗当时立即予生理盐水+地塞米松稀释液湿敷，观察 2 h 后肿胀越来越严重。后改用水胶体透明贴贴敷。见下图。

后续评估：患者诉外渗后当晚肿胀最明显，次日早上开始逐渐消退。

2022-03-12-08:30，外渗后大约 47 h，肿胀已消退。见下图。

提醒：发生药物外渗时，务必让患者抬高患肢，且要高于心脏水平，以促进血液回流。

案例 3、氯化钾等药物

外渗药物：氯化钾，巴曲亭等。

输液工具：外周静脉留置针。

输注部位：右手背静脉。

发生时间：2020-12-11-10:00

处理时间：发现药物外渗后，立即拔除留置针，局部贴敷水胶体透明贴。

后续评估：经处理，当天下午肿胀消退（未留图），次日上午出院回家。

在皮损中的运用:

案例一：皮肤过敏

置管部位：上臂正中。

输液工具：中心静脉导管。

皮损原因：患者皮肤敏感。

发生时间：2017-07-09-15:00

考虑到患者皮肤的敏感性，本次换药继续选用水胶体透明贴固定PICC导管，消毒方法为：酒精3遍，碘伏3遍，干后用生理盐水清洁消毒剂。如上图。

案例二、穿刺点局部感染

患者，男性，62岁，结肠癌术后，目前行化疗及靶向药物治疗。因治疗需要，患者在左上臂留置PICC导管已达数月。

2017-07-12再次入院，入院评估时，发现导管出口处周围出现红肿，但无疼痛，也无明显渗液。进一步评估，发现全身多处可见散在红疹，下图为前臂的其中一个红疹。

处理：局部皮肤按常规消毒，酒精3遍，碘伏3遍，待干。取4*6cm大小的水胶体溃疡贴一个，用无菌剪刀在中间部位剪开，导管出口处剪个小孔。将溃疡贴固定在穿刺点周围，外用IV3000透明薄膜敷料固定。如下图。

2017-07-19，一周以后，予再次更换敷贴，可见穿刺点红肿已消退。揭开后的水胶体敷贴内面如下图。予常规消毒后，局部予IV3000透明薄膜敷料固定。

水胶体在药物外渗中的应用

水胶体敷料的作用机制

水胶体敷料具有较强的自溶清创能力，能吸收渗出液体物质和有毒物质；

促进水肿、淤血吸收，减轻局部疼痛肿胀，促进局部血液循环，加速炎症消退。

其表面附着的水胶体物质与皮肤接触可逐步渗入组织，使神经细胞超极化，兴奋性降低，痛阈升高，从而缓解疼痛。

水胶体敷料的具体用法

1. 皮肤消毒：以穿刺点为中心，先用碘伏消毒局部皮肤，待干后再用酒精棉球脱碘；如皮肤完整性受损时，改用生理盐水棉球清洗。

2. 局部贴敷：在药液外渗处覆盖水胶体敷料，贴敷面积超过外渗边缘至少 2 cm；

注意固定时无张力贴敷，不留气泡，用指腹抚平敷贴边缘，使其固定牢固。

3. 敷料更换：当敷料吸收饱和时，敷料外观变成乳白色透明状提示更换敷料，一般 3 d 更换 1 次，最长可保留 7 d。注意如有渗液立即更换。