盘点：近期听力损失盘点
2019-12-24 AlexYang MedSci原创
【1】Metabolites：耳蜗移植患者外淋巴代谢组学与听力损失持续时间的关系研究 外淋巴代谢组学是改善人们对感觉神经性耳聋病理生理认识的一种新兴的创新方法。最近，有研究人员对人类外淋巴进行了代谢组学分析来评估代谢组与听力损失持续时间之间的关系。研究参与者的入选标准为符合耳蜗移植并在手术期间容易接近卵圆窗，排除了那些进行移植的耳蜗具有残余声学听力的患者。研究人员在耳蜗移植手术期间对
外淋巴代谢组学是改善人们对感觉神经性耳聋病理生理认识的一种新兴的创新方法。最近，有研究人员对人类外淋巴进行了代谢组学分析来评估代谢组与听力损失持续时间之间的关系。
研究参与者的入选标准为符合耳蜗移植并在手术期间容易接近卵圆窗，排除了那些进行移植的耳蜗具有残余声学听力的患者。研究人员在耳蜗移植手术期间对19名受试者进行了外淋巴样本采集并对其进行了分析。研究人员共鉴定了106种不同的代谢物。研究发现，代谢物情况在≤12年听力损失和>12年听力损失的患者中显著不同，其中包括了以下化合物：n -乙酰神经氨酸、戊二酸、胱氨酸、2-甲基丙酸、丁酸和黄嘌呤。和预期相似，患者的年龄也是一个主要的区别参数。研究人员观察了不同听力损失持续时间的代谢特征。
最后，研究人员指出，他们的发现对阐释感觉神经性耳聋发病机制相关的病理生理途径具有重要意义，并为使用代谢组分析进一步探索感觉神经性耳聋机制提供了可能。
最近，有研究人员使用PedsQL 4.0、HEAR-QL-26和HEAR-QL-28调查问卷在感觉神经听力损失（SNHL）儿科患者中评估了生活质量（QOL）情况。
研究是一个前瞻性的纵向研究，在年龄为2-18岁的SNHL患者中进行，时间为2016年7月到2018年12月。研究共包括了100名患者，平均年龄为7.7岁（SD，4.5岁）：62名参与者具有双边SNHL；63名具有轻度到重度SNHL；37名具有重度到永久性SNHL。68名患者使用过听力设备。PedsQL4.0(2-7岁和8-18岁)、HEAR-QL-26(7-12岁)和HEAR-QL-28(13-18岁)的平均（SD）总调查得分分别为83.9(14.0)、79.2(11.1)、81.2(9.8)和77.5 (11.3)。SNHL患者的平均QOL得分比对照显著更低（P<0.0001）。另外，单边听力损失和双边听力损失儿童之间以及使用过和没有使用过听力设备的SNHL患者之间，QOL没有显著的差异。由于研究群体较小，统计学分析受限。
最后，研究人员指出，在听力损失诊所中搜集儿童SNHL的QOL数据是可行的。具有SNHL的儿童的QOL评分显著更低。
年轻健康的成年人能够最多听到20kHz的声音。然而，听力损失诊断的方法-临床听力测试最多只能测到8kHz。有证据表明更高频率时（EHFs；8到20kHz）具有显著的信息，且能够影响语言清晰度，而是否该信息用于具有挑战性的条件仍旧未知。
在噪音条件下对言语理解困难是最常见的听力问题，通常是年龄相关听力损失的征兆。最近，有研究人员在Digits-in-noise（DIN）测试中使用标准和EHF听力测定、自我报告和连续更高截止频率滤波器（2到8kHz）调查了更高频率下噪音中语音感知的贡献因子。研究人员发现了3个惊奇的结果，首先，116名正常听力中的74名，即大多数更年轻的成年人在大于8kHz时具有某种程度听力损失。早期的EHF听力损失可能较容易测量，从而进行预防警告来保护听力。其次，EHF听力损失与自我报告的噪音中听力困难相关。最后，尽管使用最宽滤波噪声（≤8kHz），DIN听力阈值仍旧明显比其他方法更好（P<0.0001）。因此，高于8kHz的声音能量对噪音中言语感知是有贡献的。具有正常听力的人们频繁报告在挑战性环境下具有听力困难。
最后，研究人员指出，他们的结果表明了噪音中听力困难的其中一个贡献因子是EHF听力损失。
最近，有研究人员通过使用一个人类中耳模型提供了一种评估鼓膜穿孔引起的听力损失（HL）的方法。
研究包括了61个烟花爆炸引起的鼓膜穿孔案例。研究人员整理了耳镜，听力测量数据和诊断记录，并将性别、年龄、病因、穿孔大小及耳旁病变归类为独立的变量。研究发现，听力测定数据表明了高频HL（f>2 kHz）要比语音频段（f<1kHz）HL严重的多。与轻度HL（<15dB）相比，中度HL（15-30dB）与穿孔面积（p<0.05， 95%CI）相关，而重度HL（>30dB）同时受穿孔面积和年龄影响（p<0.05， 95%CI）。然而，其他因素，包括性别和疾病耳朵并没有表现出对HL的显著影响。更多的是，Kruskal-Wallis测试结果阐释了0.25 kHz ≤ f ≤？8 kHz频率时的HL与穿孔面积强烈相关（p<0.05， 95% CI）。
最后，研究人员指出，HL与穿孔面积呈现正相关关系，HL与小面积穿孔（<10%）在两侧的位置情况没有关系。
平衡是一个复杂的过程，涉及多重的感知、运动和生物力学过程的协调。平衡功能在听力损失患者中可能受损，并且是由于听力损失的病理所致。
最近，有研究人员调查了模拟的传导性听力损失对维持身体平衡能力的影响情况。研究包括了20名听力正常的受试者，年龄20-30岁。他们在用耳塞堵塞外耳道前后进行了电脑化的动态姿势测试，从而达到模仿40dB传导性听力损失的效果。研究测试了18名女性和2名男性。平均的CHL为40±4.9dB。综合平衡的分在堵塞了耳朵后显著减少，平均摇摆得分为73.5%（P<0.05， T=2.27）。另外，第四个测试条件显著的受耳塞影响，且平均摇摆得分为72.85%（P<0.05， T=2.37）。
最后，研究人员指出，传导性听力损失对平衡具有负面的影响。这可以从听力损失与囊状障碍的相关性上得到理论上的解释。
听觉神经病谱系障碍（ANSD）是通过听力损失来鉴定的，范围从正常到永久。另外，结果也常被ANSD中听力阈值的波动而变得不准确。因此，有研究人员评估了ANSD儿童听力测定的结果以及年龄和时间对测试结果的影响情况。
研究分析了75名ANSD患者，其中32名（42.7%）为女性。研究发现，双边ANSD和单边ANSD人数分别为55名（73.3%）和20名（26.7%）。研究共评估了130只ANSD耳朵，有80只耳朵符合入选标准。在这些患者中，第一次听力图和最近一次的听力图平均年龄分别为1.94 (0.45-13.68)和4.22 (0.97-14.61)。在ANSD患者中能够从听力图中首次获得语音检测阈值(SDT)和纯音均值(PTA)的平均年龄分别为1.94 (0.50-13.68)和2.86 (0.45-13.68)。SDT/PTA均值在首次听力图和最近一次听力图中分别为47.5/45.7和49.4/53.0？dB。同一个听力图中的SDT和PTA表现出了强烈的相关性（r=0.82， p<0.001）。相似的，起始SDT与后来SDT比较也表现出了强烈的相关性（r=0.73， p<0.001）。另外，SDT和PTA在起始听力图和之后的PTA表现出了较低的相关性，但是仍旧具有统计学显著性（分别为r=0.49， p<0.009和r=0.51， p<0.044）。个体PTA与年龄相关（r=-0.56， p<0.001）。
最后，研究人员指出，在ANSD儿童患者的听力测试中，同一听力图中SDT与PTA，SDT与之后的SDT表现出了强烈的相关性。另外，他们的发现也表明了可靠的SDT和频率特异性信息来计算PTA的听力测试结果通常要到2-3岁才能获得。
最近，有研究人员调查了一种干预性的设计- Ears On对增加儿童听力设备使用效果的情况。
研究是一个单案例，多基线设计，包括了3对父母-子女。这些儿童的父母阐述了尽管使用了传统的早期干预服务，助听器使用率仍旧较低。研究人员还使用了数据记录技术对助听器的使用进行了客观的测量。研究发现，干预的参与儿童使用助听器的时间具有功能上的关系。2对父母-子女满足进行干预的条件：每天助听器使用的时间为8小时。1对父母-子女并不满足上述关系，但是满足儿童接受教育时全部使用助听器的目标。对所有的父母-子女来讲，在干预完成后，助听器的使用时间增加能够维持1个月。
最后，研究人员指出，他们的研究表明了他们短期、高强度和个性化的干预能够改善听力损失儿童助听器的使用。
最近，有研究人员对重度到永久性感觉神经性听力损失老年患者的认知表现以及耳蜗移植使用后的认知表现与同龄正常老年人进行比较。
研究是一个前瞻性的案例对照匹配研究，研究包括了30名年龄在60岁到80岁的老年人，其患有双边重度到永久性感觉神经性听力损失，且有耳蜗移植使用。匹配的对照组包括了30名听力正常的同龄人。研究发现，建构性练习与回忆、连线测试A与Stroop测试在两个小组之间没有显著差异。然而，钟面画测试、单词列表和连线测试B在两个小组之间存在显著的差异。TMT B（认知灵活性）损伤受抑郁问题严重度调节。认知表现与单词认知、听力损失比例和持续时间以及助听器的使用没有关系。
最后，研究人员指出，严重的听力损伤老年人表现出了认知表现普遍受损。
最近，有研究人员评估了9-12岁单边或者轻度到中度双边听力损失儿童中语言和其他神经发育问题的比率和重叠程度情况。
58名符合条件的儿童中24名由看护者照料，他们出生在2004年-2007年，并完成了一个综合筛查神经发育问题的调查问卷。在这24名儿童中，21名进行了CELF-4评估。那些在调查问卷中明确具有神经发育问题的儿童的父母也被邀请进行临床神经评估。研究发现，在24名儿童中，13名（54%）筛选具有明确的神经发育问题。临床评估确认了至少具有一种神经发育障碍的儿童具有8名，占比33%。参与CELF-4评估的21名儿童中，7名的得分表明具有语言障碍，其中4名儿童根据神经儿科评估具有神经发育障碍。
最后，研究人员指出，他们的结果表明了具有单边或者轻度到中度双边听力损失儿童应该进行神经发育筛选来鉴定可能共存的神经发育问题和障碍。
在许多国家，老年人住院护理（ARC）需求均超过了其自身承受能力，其中包括了新西兰。因此，鉴定能够预防或者延迟ARC接入的可改变因素具有重要的国际意义。
听力损伤是老年人中常见的疾病，监管目前的证据仍旧比较模糊，但仍是一个重要的预测因子。最近，有研究人员使用最大的国家数据库，对具有标准家庭护理评估的34277名老年人进行了竞争风险回顾分析，时间为2012年7月到2014年5月，年龄≥65岁，并且在评估30天之后仍旧居住在社区中。研究发现，10123名（29.5%）参与者报道具有较小的听力困难，5046名（14.7%）参与者报道具有中度困难，1334名（3.9%）具有严重听力困难或者没有听力能力，而17769名（51.8%）参与者报道具有充分的听力能力。到2014年6月30日，研究结束的时间点，6389名（18.6%）参与者ARC接入，而6082名（17.1%）参与者已经死亡，听力能管理与ARC接入具有显著的相关性（p<0.001）。然而，在调整后分析中，该关系可以被其他变量完全混淆（p=0.67）。
最后，研究人员指出，他们的发现表明了在社区老年人中进行听力损失的筛选不太可能影响ARC接入比例。
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