慧眼识菌——少见菌之侵蚀艾肯菌
2018-04-30 谭积善 慧眼识菌——少见菌之侵蚀艾肯菌
侵蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)为革兰阴性细长杆菌（个人感觉镜下跟铜绿假单胞菌差不多），属于HACEK群苛养菌，归入艾肯菌属，奈瑟菌科。
侵蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)为革兰阴性细长杆菌（个人感觉镜下跟铜绿假单胞菌差不多），属于HACEK群苛养菌，归入艾肯菌属，奈瑟菌科。
标本来源：患者，男，70岁，缘于10天前，弯腰起身后突发左侧头痛，继之出现左眼睑肿胀疼痛，流泪，就诊于当地医院，行药物治疗（具体不详）后患者症状无明显好转，眼睑肿胀及眼球疼痛进一步加重伴视力下降，为求进一步治疗来我院，以“左眼眶占位病变，继发青光眼”收入院，专科检查情况为左眼视力无光感，眼球外凸，眼位正位，运动受限，眼睑高度肿胀，睁眼困难，瞳孔对光反应消失；右眼基本正常。（见图1）。细菌培养标本为眼眶内侧壁上方穿刺球周抽吸约4ml的暗红色血性脓液。
培养24h菌落结果：在血平板及巧克力上形成针尖大小的菌落，血平板CO2培养的菌落比普通培养血平板的菌落稍大，巧克力平板上菌落最小（见下图）：
显微镜镜下涂片：24h菌落（左边）与铜绿假单胞菌ATCC27853（右边）大小相似，细看，铜绿稍大一点点。（见下图）：
培养48h菌落结果：在血平板上形成更典型的斗笠状、草帽状的菌落，该菌在CO2培养生长更好更大，巧克力平板上菌落与24h的菌落差别不大（见下图）：
生化反应：氧化酶阳性及靛酚氧化酶阳性（购自庞通）、触酶阴性、葡萄糖O/F为产碱型、吲哚阴性。
鉴定要点：脓液标本、放射状斗笠状菌落、氧化酶阳性、触酶阴性，不分解任何糖类，麦康凯不生长，克氏双糖铁不生长、血平板与巧克力平板用棉签取菌落为黄色、巧克力平板上菌落气味与嗜血杆菌味道相似，怀疑是艾肯菌，用梅里埃VITEK2-compact NH卡可鉴定到种。
对于猫、狗等咬伤的伤口分泌物，在24h观察菌落无生长时，可延长培养时间，以免漏检侵蚀艾肯菌（培养72-96h，可能呈针尖状、草帽状或斗笠状等菌落形态。）
HACEK群细菌药物敏感试验：微量肉汤稀释法、阳离子调节MH肉汤，补充2.5%5%裂解马血，直接菌落悬液法制备0.5麦氏标准悬液，5%CO2，35°C孵育24-48h。
临床意义：侵蚀艾肯菌与青少年和成人牙周炎有关，牙科操作是感染的危险因素。当免疫力低下，黏膜表面外伤破坏防御能力，使此菌进入周围组织而发生感染，可引起软组织脓肿、脑膜炎、心内膜炎、中耳炎、肺炎手术后感染和关节炎等疾病。
经验用药：首选阿莫西林/克拉维酸、静滴青霉素G；次选复方新诺明、喹诺酮类；对克林霉素、头孢氨苄、红霉素和甲硝唑耐药。
临床用药：培养结果回示侵蚀艾肯菌感染，请临床药学科会诊指示，注射阿莫西林克拉维酸钾2.4g静滴1/8小时，患者病情较前部分减轻。
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