前言
这一共识声明是美国运动医学会(ACSM)对2010年发布的运动与T2D立场声明的更新。虽然是2010年的声明，但在2010年签涌现出了大量关于不同年龄T2D患者运动选择主题研究，这份共识声明简要总结了当时最新的证据，并扩展和更新了先前的建议。该共识已经扩展到包括PA以及减少久坐时间，“PA”是比有计划的“运动”更广泛、更全面的人类运动定义。各种类型的PA，包括柔韧性和平衡运动，增强了T2D患者的健康和血糖管理，并讨论了每种推荐类型或模式的重要性。总体而言,《美国人身体活动指南(2018年)》适用于所有T2D患者，除少数例外和修改。T2D患者应该定期进行PA，鼓励其减少久坐时间，并通过频繁的活动来打破久坐。具有急性和慢性健康并发症的糖尿病患者参与任何体力活动可能都需要做适当调整，以确保活动的安全性和有效性。讨论的其他主题是运动时机，以最大限度地发挥其降血糖效果，以及参与和坚持PA方面的障碍及其涉及的社会公平性问题。
11项共识和建议
1. 规律有氧运动可改善成人T2D患者的血糖管理，减少患者每天出现高血糖的时间。HbA1c降低幅度0.5%-0.7%。
2. 在改善整体血糖管理和降低胰岛素水平方面，“高强度的抗阻运动”相比“中低强度抗阻运动”更为有益。
3. 无论运动的强度或类型如何，餐后较大能量消耗的运动都会降低血糖，运动持续时间≥45分钟可提供最稳定的益处。
4. 每天小剂量的PA可以打断久坐，适度降低餐后血糖和胰岛素水平，尤其适用于伴胰岛素抵抗和体重指数较高的患者中。
5. 体重减轻≥5%（通过饮食、运动生活方式的改变来实现）似乎是对HbA1c、血脂和血压产生有益影响的必要条件。
6.若以减少T2D患者内脏脂肪为目的，每周需进行4-5天的中等强度运动 (每次消耗热量约500 kcal)。
7. 对于T2D青年患者，在控制血糖方面，强化生活方式干预联合二甲双胍并不优于单独使用二甲双胍。
8. 尽管数据有限，仍建议患有T2D的青少年达到与普通青少年相同的PA目标: 每周进行至少150-300分钟中等强度有氧运动，或75-150分钟的高强度有氧运动，或两者组合; 每周至少2天进行抗阻运动。
9. 无论是否患有糖尿病，共识建议妊娠期女性应在一周中的大部分时间进行20-30分钟的中等强度运动。
10. 为预防运动期间和运动后低血糖，建议使用胰岛素或胰岛素促分泌剂的T2D患者根据需要补充碳水化合物（尽可能减少胰岛素的使用）。
11. 减肥手术前参与锻炼计划可以改善手术效果，而在手术后参与锻炼可以带来额外获益。
采用PA的障碍和不平等
糖尿病患者和非糖尿病患者参与PA的障碍相似，包括低自我效能感、不恰当的目标设定、缺乏设施、缺乏监督或社会支持以及对文化差异的忽视。肥胖、膝关节和髋关节骨性关节炎等健康问题也可能成为障碍，因为它们会对参与PA相关的自我效能产生负面影响。建筑环境或人造环境也可能影响经常活动的能力和意愿，可能包括设施的可用性、舒适安全的散步场所及绿色空间。专注于创造更有利于锻炼的环境可能会促进更多地参与。通过适当的活动，缓慢的进步，支持性的反馈来设定现实的目标可以增加成功和信心。卫生保健专业人员的咨询也可能是有意义和有效的支持来源。同样，监督锻炼可以改善依从性和血糖。非西班牙裔黑人、美国印第安人/阿拉斯加人和西班牙裔白人的PA不足、肥胖和T2D患病率显著高于非西班牙裔白人。这些条件不成比例的负担可能更多地归因于这些种族和少数民族的社会和环境决定因素，而不是生物差异。学校的体育课、户外活动的开放空间有限、交通基础设施的不足、不安全的环境和高热量饮食是促进T2D发展的主要环境因素。促进PA的社区环境与较低的T2D发生率相关，因此，努力促进长期健康结果和目标环境因素可能会降低T2D。社区步行、PA资源和绿色空间可能会降低T2D风险，而生活在城市环境中可能会增加T2D风险。
总结
各种类型的PA，包括但不限于有计划地运动，可以极大地增强所有年龄段的T2D患者的健康和血糖管理，包括成人的柔韧性和平衡运动。最新的美国人体力活动指南适用于大多数糖尿病患者，包括年轻人，但有一些例外和修改。所有人都应该参加定期的PA，减少久坐时间，用频繁的活动来打破久坐时间。伴有健康并发症的人，也可以安全有效实施PA，在减肥手术前后进行运动训练是必要的，并可能提高其健康益处。最后，需要解决PA和运动在选择和保持方面的障碍和不平等，以最大限度地提高参与度。
参考文献：
1. Kanaley JA, Colberg SR, Corcoran MH, Malin SK, Rodriguez NR, Crespo CJ, Kirwan JP, Zierath JR. Med Sci Sports Exerc. 2022 Feb 1;54(2):353-368.
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