Radiology:LI-RADS LR-TIV分类的CT及MRI表现

 在肝细胞肝癌（HCC）的分期中，对门静脉和肝静脉的大血管侵犯（即静脉内肿瘤[TIV]）对识别至关重要，这对患者的治疗方案制定及预后评估具有决定性意义。因此，考虑到TIV的临床价值，肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）的CT和MRI诊断判析中也引入了TIV的评估，如果存在TIV]，该类患者则归为LR-TIV类。

在LI-RADS中，有两种类型的LR-TIV特征：静脉内软组织密度增强病灶和提示TIV的特征（FSTIV）。然而，FSTIV的出现并不能确定TIV的诊断，而是提示放射科医生通过以下四种影像学结果来仔细评估静脉中的软组织密度强化的可能：管壁显示欠清晰的闭塞静脉、扩散受限的闭塞静脉、与恶性肿块相邻的闭塞或不明显的静脉、以及不可归因于伪影的异质性静脉强化。此外，如果归类为LR-TIV，那么必须报告最可能的原因以协助治疗方案的制定。这一点很重要，因为尽管TIVs最常出现在HCC中，但它们也可能出现在非HCC的恶性肿瘤患者中，如合并HCC和胆管癌（cHCC-CCAs）或肝内胆管癌（iCCAs）。

因此，为了验证LR-TIV的综合类别，近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了LR-TIV类别在CT和肝胆特异性对比剂增强（HBA）MRI的诊断性能，以病理评估作为参考标准，为影像科医生对LR-TIV分类的准确诊断及临床治疗方案的最优制定提供了参考依据。

2010年1月至2019年12月期间，本研究回顾性地纳入了在肝切除或肝移植前同时接受CT和HBA MRI检查的TIV患者。三位放射科医生独立评估静脉内软组织密度增强的LR-TIV特征和提示TIV的特征（FSTIV），并达成共识。病理检查时的宏观TIV是参考标准。计算了不含和含FSTIV的LR-TIV类别的敏感性和特异性，并使用McNemar检验评估了FSTIV的附加价值。

在1322名有（n = 101）或无（n = 1221）大面积TIV的患者中（中位年龄，64岁[四分位数范围，58-70岁]；1053名男性），不考虑FSTIV，在病理检查时，静脉内软组织密度增强对检测大面积TIV的敏感性和特异性在CT上分别为的64.4%（101人中的65人）和99.8%（1221人中的1218人），HBA MRI分别为62.4%（101人中的63人）和99.8%（1221人中的1218）。当同时考虑FSTIV时，在CT和HBA MRI中，LR-TIV类别的敏感性和特异性均分别提高到67.3%（101位患者中的68位）和99.7%（1221位患者中的1217位）。没有FSTIV和有FSTIV的测量结果之间没有差异（敏感性，CT为62% vs 67% [P = .45]，HBA MRI为64% vs 67% [P = .18]；特异性，CT和HBA MRI均为99% [两者均为P > .99]）。

图 62岁男性，分类为LR-TIV。(A) 动脉期CT图像显示门静脉内的软组织密度增强（箭头）。三位阅片者均认为这是异质性静脉增强，不能归因于伪影。(B) 门静脉期CT图像显示静脉闭塞，静脉壁不清晰（箭头），这一特征提示静脉内有肿瘤。(C) 门静脉期肝胆特异性对比剂增强MRI扫描描绘出右门静脉内的软组织增强（箭头）。(D) 弥散加权MRI扫描上观察到一个闭塞的静脉，弥散受限（箭头），这是提示静脉内肿瘤的特征。根据肝脏成像报告和数据系统，这一观察结果被归类为静脉内肿瘤。

总之，在CT和肝胆特异性对比剂增强MRI上，肝脏成像报告和数据系统的静脉内肿瘤类别（LR-TIV）在静脉内肿瘤的检测方面显示出了的较高的特异性、阳性预测值和阴性预测值。

原文出处：

Jae Seok Bae,Jeong Min Lee,Sun Kyung Jeon.LI-RADS Tumor in Vein at CT and Hepatobiliary MRI.DOI:10.1148/radiol.2021210215