房颤时，血栓为什么容易在这个部位发生？

认识左心耳

01 位置

左心耳位于左上肺静脉与左室游离壁之间，基底部靠近冠状动脉回旋支主干，后上方与左上肺静脉毗邻。左心耳整体为盲端结构，形态差异较大。根据左心耳形态进行分类有“鸡翅型”“仙人掌型”“风向袋型”和“菜花型”。

02 功能

左心耳具有收缩及舒张功能，其收缩功能参与左室的充盈；舒张功能与左房的容量-压力调节有关，切除或夹闭左心耳可导致左房充盈压升高，并影响左室射血分数。

左心耳还具有内分泌功能，其分泌的心房钠尿肽（ANP）占整个心脏分泌的约30%。左心耳具有牵张感受器，当心房内充盈压升高，可反射性的增加ANP的分泌并加快心率，切除左心耳可能会对其生理功能产生一定影响。

左心耳与房颤血栓形成

左心耳是房颤患者血栓的主要形成部位。研究显示，57%的瓣膜性房颤血栓和90%的非瓣膜性房颤血栓均来自左心耳。

1 左心耳内血流速度降低易形成血栓

窦性心律下左心耳具有正常的舒缩功能而不易形成血栓。房颤时，左心耳内血流速度显著降低，左心耳的排空速度降低，加之左心耳内部丰富的梳状肌和肌小梁，易使血流产生漩涡，导致血液在左心耳内淤积，进而易形成血栓。研究显示，左心耳充盈和排空速度低于20 cm/s是持续性房颤患者发生左心耳内血栓的独立危险因素。

2 其他危险因素

• 医源性左心耳功能受损同样易导致左房内血栓形成。当左心耳被电隔离后，即使在窦律下左心耳内也易形成血栓。

• 研究显示CHADS₂评分≥2分和左房前后径增加是房颤患者左心耳内血栓形成的高危因素，而与房颤类型及检查时是否为窦律无关。

• 年龄＞75岁也是持续性房颤患者发生左心耳内血栓形成的危险因素。

• 也有研究显示，鸡翅型左心耳的房颤患者卒中风险较低，菜花型左心耳卒中风险最高。

总之，房颤时左心耳收缩功能不全，合并的诸多临床因素及左心耳的特殊形态结构共同易化了左心耳内血栓的形成。