腰交感神经节毁损治疗复杂区域疼痛综合征，持续时间有多久？

『复杂区域疼痛综合征（CRPS）』是一种难治性疼痛疾病，常表现为肢体疼痛、感觉异常、皮肤颜色和温度改变等。如果认为CRPS患者同时有交感神经介导性疼痛（SMP），则可以进行腰交感神经阻滞治疗（LSGB） 。

如果是使用局部麻醉剂的LSGB显示出短期的疼痛显著缓解，则可行重复阻滞或腰交感神经节毁损（LSGN）以期获得长期效果。虽然各单位使用的药物和技术存在差异，但已发表的研究结果基本一致，即：约59%-72%的CRPS患者接受LSGN治疗后疼痛可以减轻。

然而较少有研究对LSGN在治疗『CRPS』后实际疗效维持时间进行探讨，更缺乏LSGN治疗CRPS维持时间客观指标的测量。近期韩国学者通过一项前瞻性研究对LSGN对CRPS治疗的维持时间进行了研究。

该团队招募了25名16-60岁『CRPS』 1型或2型的患者。其大致研究流程如下：选取一名经验丰富的疼痛科医师，在手术室无菌条件下行C臂引导下L2和L3节段的LSGB手术，注射 5 mL 0.25% 罗哌卡因后 20 分钟内下肢体温较基线升高≥ 2℃ 即为 LSGB 成功。

患者在第一次 LSGB 手术后 1 周再次到疼痛科接受第二次手术，第二次 LSGB 治疗后 1 周，根据患者第一次和第二次 LSGB 治疗后的疼痛缓解情况，决定是否进行 LSGN。

如果患者的 VAS 评分相对于基线下降 > 50%，则实施 LSGN。LSGN实施流程同LSGB，不同为注射药物为 2.5 mL 99% 乙醇。

该团队进行皮温测量的方法如下：对于皮肤温度测量，进行了五次红外热成像 (IRT)。基线 IRT 在第一次 LSGB 之前进行，第二次 IRT 在 LSGN 手术后立即进行。LSGN 手术后，根据标准方案在第 2 周、1 个月和 3 个月获取 IRT 图像：测量患侧下肢与健侧下肢的温度差，将患者最大疼痛部位和足底区域确定为感兴趣区域（ROI），根据下列公式计算最大疼痛部位和足底区域的温差（∆T）。

ΔT = 患肢 ROI 的皮肤温度 - 未患肢 ROI 的皮肤温度。

基线是进行第一次 LSGB 之前的第一个 IRT 值。记录各时间点最大疼痛部位及足底区域的温度差。

研究结果：25名CRPS患者中5 名患者在接受两次 LSGB 治疗后被排除。两名患者的疼痛症状明显改善，两名患者症状无改善，此外还有一名患者的疼痛症状加剧。最后20 名患者接受了 LSGN 治疗。

最终，两个区域的皮肤温度在所有时间点均相对于基线显著升高（最大疼痛部位：1.4 °C ± 1.0 °C，足底区域：1.28 °C ± 0.8 °C，全部P  < 0.001）。最大疼痛部位恢复到基线体温的中位时间为 12 周，足底区域恢复到基线体温的中位时间为 12 周。LSGN 后所有时间点的疼痛强度均显著低于基线。

该研究最终得出结论：LSGN 减轻疼痛和升高患肢温度的效果在治疗后持续 ≤ 12 周，治疗后疼痛强度显著降低。

参考文献：

Choi EJ, Kim S, Lim D, et al. Effect duration of lumbar sympathetic ganglion neurolysis in patients with complex regional pain syndrome: a prospective observational study.Sci Rep. 2024;14(1):12693. Published 2024 Jun 3.