JAMA Intern Med：与新冠肺炎患者乘坐同一辆巴士会怎样？病毒空气传播风险不容忽视

随着国内新冠肺炎疫情形势逐渐稳定，很多人在乘坐公交或者去菜市场、商场逛街时已经开始呈现放松态势，关于严格戴口罩的意识已经颇有松懈。不知大家有没有想过，万一在和你乘坐同一辆公交的乘客中有一人携带了病毒，你感染新冠的风险有多大？后果又是如何？近日，JAMA Internal Medicine上发表的一篇研究就为我们分析了这种风险结局。

大流行期间的几项研究表明，病毒可通过感染者咳嗽或打喷嚏时产生的飞沫或密切接触传播。但SARS-CoV-2是否可以通过吸入悬浮在空气中的病毒以气溶胶(即通过空气传播)形式传播尚不清楚。

此前，有研究证实SARS-CoV-2可以在气溶胶中存活3小时或更长时间，而且还确定了其通过空气在雪貂之间传播的实验证据。然而，缺乏来自人类群体中实际社区传播的流行病学证据。SARS-CoV-2能否以气雾剂（即空气传播）传播的证据具有重大的公共卫生意义。为了解新冠肺炎可能的空气传播途径，研究者对浙江某寺庙信众中发生的新冠肺炎疫情进行了调查。

2020年1月19日，128人乘坐2辆公交车(60人乘坐1号公交车，68人乘坐2号公交车)参加某地150分钟的礼拜活动，路程往返时间100分钟。初始病人（传染源）是2号公交车上的一名乘客。研究者比较了乘坐1号公交和2号公交的乘客（高危感染人群）和参加礼拜活动的所有其他人 (172人)感染SARS-CoV-2的风险。在大巴中根据与初始患者的距离将公交车座位划分为高风险区和低风险区，并对每个区COVID-19的风险进行比较。

在128名参与者中，有15名男性(11.7%)，113名女性(88.3%)，平均年龄为58.6岁。两辆公交车的中央空调均为室内再循环模式。

研究结果显示， 2号公交车上有24人(35.3%[包括指示患者])在事件发生后被诊断为COVID-19。1号巴士上的60人没有被感染。在参加礼拜活动的其他172人中，有7人(4.1%)随后被诊断为COVID-19。2号巴士的人群比1号巴士的人群感染COVID-19的风险高34.3% (95% CI 24.1%-46.3%)，比其他所有参加礼拜活动的人群感染COVID-19的风险高11.4倍(95% CI 5.1-25.4)。在2号大巴内，高危区个体发生COVID-19的风险中等但不显著。

COVID-19暴露风险评估

对2号公交车感染座位分布进行分析后发现，在2号公交车的3座侧，除了坐在初始患者旁边的乘客外，所有坐在靠车窗位置的乘客均未发生感染。此外，司机和靠近车门的乘客也没有发生感染，即只有1名坐在可打开窗口的乘客发生感染。指示患者出现中度症状(图)。

图. 2019年冠状病毒病（COVID-19）初始患者（IP）搭乘的2路公交车感染情况示意图

在2号公交车上最终出现COVID-19感染的乘客中，2人无症状，3人轻度症状，其余17人中度症状。继发感染患者的病情严重程度与他们在公共汽车上和初始患者的接近程度无相关性(Spearman相关系数为0;P = 0)。在对2号巴士上23名COVID-19患者的进一步接触调查中，报告了他们各自传播的三级病例数(图)。

本次队列研究和浙江省社区爆发COVID-19病例调查表明，与COVID-19患者一起乘车参加礼拜活动的个体比乘坐其他公交车前往同一区域暴露接触的个体感染SARS-CoV-2的风险更高。空气中SARS-CoV-2的传播似乎是导致暴露在外的公共汽车中的高发病率的原因之一。今后的预防和控制工作必须考虑到病毒在空中传播的可能性。

这个案例是在疫情初大家防护意识不严密，乘客并未注意戴口罩的情况下发生的，虽然现在疫情防控已经取得了很好的成果，但二次爆发风险依然存在，大家在日常出行中依然要时刻保持严格防护的习惯，带好口罩，不要让自己成为IP病人或者他身边的人。

参考文献：Ye Shen, Changwei Li, et al. Community Outbreak Investigation of SARS-CoV-2 Transmission Among Bus Riders in Eastern China.JAMA Intern Med. :10.1001/jamainternmed.2020.5225