JAMA：疗程短反而好？尿路感染伴发热的男性抗生素治疗周期一周可能更佳！

尿路感染（UTI）是常见的泌尿系统疾病，是细菌入侵尿道所产生的炎症。尿路感染根据不同情况，可以分为不同类型。根据病程分为急性尿路感染、慢性尿路感染；根据感染部位分为上尿路感染、下尿路感染；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染。

相对于女性而言，因为男性不同的生理结构，所以尿路感染的几率低。大多数尿路感染是从尿道口逆向向上的逆向感染，而男性的尿道可达17-20cm，尿道黏膜本身有强大的抗菌性，致病菌很难逆流而上达到膀胱，同时正常的排尿会冲刷尿道，冲走致病菌。

虽然男性不易得此病，一旦得尿路感染就是复杂性尿路感染。如果72小时之内尿路感染没有得到有效控制，炎症还会迁延至前列腺等。如果患者只单纯治疗尿路感染，而没有治疗前列腺感染，病情短期内会得到缓解，但就很容易反复，无法根治。

确定常见传染病的最佳治疗时间是保持抗生素有效性的重要策略。然而目前，在使用环丙沙星或三甲氧苄啶/磺胺甲噁唑治疗发热男性UTI的最佳疗程扔不清楚。为了确定7天的UTI治疗是否不逊于14天，来自美国明尼苏达退伍军人事务保健系统的专家开展了相关研究，结果发表在JAMA杂志上。

研究人员开展了该项随机、双盲、安慰剂对照的非劣效试验，在2个美国退伍军人事务医疗中心用环丙沙星或三甲氧苄啶/磺胺甲噁唑治疗假定的症状性UTI的发热男性（2014.04-2019.12入组）。在1058名符合条件的男性中，272人被随机分配。

两组参与者要么继续使用其治疗的临床医生开出的抗生素进行7天的治疗，并随机接受继续抗生素治疗（n = 136），要么接受安慰剂（n = 136）进行第8至14天的治疗。

在272名被随机选中的患者（中位数[四分位数]年龄，69[62-73]岁）中，100%的患者完成了试验，254人（93.4%）被纳入主要的治疗分析。7天组的122/131（93.1%）参与者与14天组的111/123（90.2%）相比，症状得到缓解的比例更高（差异=2.9%，单边97.5%CI，-5.2%~∞），符合非劣势标准。

两组患者UTI症状缓解的比例

在次要的随机分析中，7天组的125/136（91.9%）参与者与14天组的123/136（90.4%）参与者相比，出现了症状缓解的比例也更高（差异=1.5% ,单边97.5% CI, -5.8%~∞）。

7天组有13/131人（9.9%）发生UTI复发情况，14天组有15/123人复发（12.9%）（差异=-3.0%，95%CI，-10.8%~6.2%]），两组没有统计学差异。此外，7天组的28/136（20.6%）参与者与14天组的33/136（24.3%）发生了不良事件。

综上，在疑似UTI的发热男性中，用环丙沙星或三甲氧苄啶/磺胺甲噁唑治疗7天，在抗生素治疗后14天内UTI症状的解决方面不逊于14天的治疗。研究结果支持使用7天的环丙沙星或三甲氧苄啶/磺胺甲噁唑作为14天疗程的替代品来治疗发热的男性UTI患者。

参考文献：

Effect of 7 vs 14 Days of Antibiotic Therapy on Resolution of Symptoms Among Afebrile Men With Urinary Tract Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(4):324–331. doi:10.1001/jama.2021.9899