GIE：抗凝治疗患者应优先选择冷圈套切除结直肠小息肉

结肠镜检查是否能够起到预防结直肠肿瘤的作用依赖其发现和清除结直肠癌前病变的能力。然而，息肉切除术可能发生不良事件（不管被切除息肉的大小，息肉术后的出血发生率为1%左右）。许多需要接受结肠癌筛查的患者为治疗或预防心脑血管疾病，在服用抗凝或抗血小板药物以治疗或预防心脑血管疾病。如果接受抗凝治疗的患者不停用华法林，传统的息肉切除术会使息肉切除术后的出血风险提高大约10%。据报道，冷圈套切除术的不良事件发生率低。【原文下载】

日本驹根市Showa Inan总医院消化疾病中心的Akira Horiuchi博士等进行了一项研究，提示在接受抗凝治疗的患者中，可优先选择冷圈套息肉切除术切除结直肠小息肉，文章最近发表在GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY上。该项前瞻性随机对比研究是在日本的Showa Inan总医院进行的，前瞻性地纳入2012年3月至2012年12月在该医院进行筛查性或随访性结肠镜检查的患者。

纳入标准为：结直肠息肉直径不大于10mm的患者，同时这些患者接受了抗凝治疗且未停用华法林。排除标准为：年龄小于20岁，怀孕，既往有结直肠切除手术史，美国麻醉医师协会分级为III级 和 IV级，超重（体重大于100Kg），或者对丙泊酚或其成分（大豆或鸡蛋）过敏。肠道准备差的患者也被排除。采用随机数表法随机分组。

主要结局指标是息肉切除术后2周内发生的需要内镜下干预的迟发性出血。次级结局指标包括：术中即时出血和基于病理学检查得出的结直肠息肉完全回收率。一项较早前的研究报道，如果不停用华法林，传统的息肉切除术后的出血率至少为10%。该研究推测冷套圈组的出血率为1%。通过5%的显著性水平和80%的检验效能去发现两组迟发性出血率的差异。

经计算，每组至少需要53名患者。但是当研究纳入到35名患者时，传统组的息肉术后出血率为40%，冷圈套组为10%，为了避免患者发生不必要的息肉术后出血，该研究被暂停。检验方法为卡方独立性检验，Fisher确切概率法或t检验，P小于0.05时认为差异有统计学意义。

结果表明，共有70名患者接受了随机分化分配（159颗息肉）：冷圈套组（n=35，78颗息肉）和传统组（n=35，81颗息肉）。在这两组中，患者的人口学特征（包括国际标准化比值和被切除息肉的数量，大小和形状）相近。比起冷圈套切除术（5.7%[2/35]）（P=0.042），传统息肉切除术的术中即时出血（23%[8/35]）更为常见。冷圈套组中未发生迟发性出血，传统组中有5名患者（14%）需要内镜下止血治疗（P=0.027）。两组的息肉完全回收率相等（94%[73/78 vs 93%[75/81]）。在组织学检查中发现，冷圈套组黏膜下层动脉损伤的发生率较传统组明显降低（22% vs 39%，P=0.023）。

该研究提示，尽管患者继续接受抗凝治疗，冷圈套息肉切除术后比传统息肉切除术后明显较少发生需要止血治疗的迟发性出血。在接受抗凝治疗的患者中，可优先选择冷圈套息肉切除术切除结直肠小息肉。

原始出处

Horiuchi A1, Nakayama Y2, Kajiyama M1, Tanaka N1, Sano K3, Graham DY4.Removal of small colorectal polyps in anticoagulated patients: a prospective randomized comparison of cold snare and conventional polypectomy.Gastrointest Endosc. 2014 Mar;【原文下载】