小切口子宫肌瘤切除术和精细化的艺术！

子宫平滑肌瘤，通常被称为纤维瘤或子宫肌瘤，育龄女性的发生率近20%。大多数子宫平滑肌瘤为无症状。有症状者主要表现为异常子宫出血、盆腔不适及压迫，和/或生育能力低下。有症状患者子宫肌瘤切除可以通过宫腔镜、阴道、腹部、腹腔镜、机器人辅助，甚至经自然腔道阴道的腔镜手术。具体手术方式的选择取决于以下几个因素，如平滑肌瘤的大小、位置和数量，以及外科医生的熟练程度和偏好，以及患者要求。

虽然传统的微创手术，如传统的腹腔镜和机器人子宫肌瘤切除术越来越容易实现，但在并发过度增生的子宫肌瘤病例中，尤其是巨大子宫肌瘤，微创手术可能具有挑战性。这些挑战表现为视野受影响、出血风险增加和手术时间延长。即使专业外科医生也面临子宫肌瘤成功切除后肌瘤组织取出困难的窘境，这往往迫使他们需要延长原本子宫肌瘤切除时的小切口（即“小剖腹切口”）。小切口剖腹术式安全、有效，同时具备微创手术优点如术后不适感轻、住院时间短和开腹手术优点如触觉反馈，更短的手术时间，成本效益，并且不需要先进的腹腔镜专业知识，因此一些外科医生更倾向采用该手术切口行子宫肌瘤切除术。

在本期《Fertility and Sterility》中，Russo等人介绍了一篇视频文章，提供了一个简洁和信息丰富的指南，强调了成功执行小切开剖腹手术子宫肌瘤切除术的关键步骤，重点是为外科医生配备必要的工具，以导航与这种手术方法相关的挑战。专家们一贯强调，以异常精确地执行子宫肌瘤切除术的关键组成部分。这些措施包括实现足够的止血效果和最小的失血量，确保子宫缺损的细致闭合，并采取措施避免术后粘连形成。

在这篇视频文章中，手术团队彻底地解决了这些关键要素，同时在整个手术过程中保持了细致的方法。此外，研究人员提出了一个清晰的路线图来掌握微型剖腹手术技术，其中多个肌瘤可能更容易通过一个单一切口摘除。总的来说，他们讨论了在子宫肌瘤切除术中触诊的好处，他们减少失血量的方案包括术前米索前列醇和氨甲环酸，使用带刺缝合线分层闭合，原位去体积，单次子宫切开术，以及在手术结束时使用微型剖腹手术作为内镜检查的端口部位。

在Russo等人提供的视频文章中，关于该技术的一个考虑是决定何时进行小切口开腹手术的子宫肌瘤切除术。同时可能存在的问题包括哪些患者适合这种术式？用什么标准来确定哪些人将受益最大？这种方法具有挑战性的一个特殊情况是低后位子宫肌瘤患者，无论子宫弯曲的哪个方向，小切口开腹术对子宫肌瘤摘除和后续缝合的途径都有限。

当然，这些问题最好留给外科医生自己，他们必须进行术前检查、成像和评估，以确保选择合适的患者进行该术式。

虽然如此，微型切开术方法提供了一个额外的方法来诊疗某些类型的肌瘤切除术，改善因手术医生微创手术经验不足而减少外部转诊，也有可能改善病人护理。直接触诊肌瘤的好处也不能被忽视，以及使用Alexis牵开器作为一个支撑点。

不能进行腹腔镜检查是对微型腹腔镜切开术的一个常见批评，特别是一些支持内镜入路的外科医生。然而，正如研究者清楚地证明的那样，小切口开腹手术方法并不妨碍内镜检查。

在微创妇科手术领域，追求卓越的目标不仅在于突破性的创新，还有对现有技术的掌握。Russo等人的视频文章有力地证明了这种对精炼和完美的持久承诺。虽然本视频中展示的技术本身并不预示着范式的转变，但它们是定义现代妇科手术的精确性和专业知识的光辉例子。研究者通过对每一步的细致全面地探索，强调了这些技术的实际意义。他们展示的技能可以普遍应用，无论子宫的大小或程序的复杂性。在此过程中，它们为渴望提高小切口开腹子宫肌瘤切除术熟练程度的外科医生提供了宝贵的资源，也允许将额外的微创技术添加到医生的外科技术库中，同时为实现特殊的患者预后奠定基础。

参考文献：

Mini-laparotomy myomectomy and the art of refinement Marquez, Kyara et al.Fertility and Sterility, Volume 120, Issue 6, 1179 - 1180