BMC Cancer:真实世界研究比较二线afatinib (阿法替尼)对比化疗治疗一线化疗后进展的晚期肺鳞状细胞癌患者的疗效
2021-12-16 MedSci原创 MedSci原创
研究表明,Afatinib较化疗二线治疗改善晚期肺鳞癌的PFS,而OS类似。对于不适合进行免疫治疗的晚期肺鳞癌患者,Afatinib被选择为二线治疗方案。
复发晚期肺鳞癌(SCC)的治疗选择有限,与腺癌相比,其预后较差。来自我国台湾的学者开展了回顾性研究,旨在研究二线afatinib (阿法替尼)对比化疗治疗一线化疗后进展的晚期肺鳞状细胞癌患者的疗效。相关结果发表在BMC Cancer杂志上。
在这项回顾性、多位点队列研究中,从台湾的四个研究所筛查2014年6月至2020年10月期间的初始局部晚期或转移性肺鳞状细胞癌患者。本研究的主要终点为无进展生存期(PFS),次要终点为客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)和总生存期(OS)。
总的来说,研究初始队列纳入108例患者:19例接受afatinib (阿法替尼), 89例接受了化疗作为二线治疗。阿法替尼组二线治疗开始的中位年龄为71岁(四分位间距[IQR], 62-82岁),化疗组为67岁(IQR, 61-74岁)。在最初诊断时,大多数患者为IV期疾病(阿法替尼, 63.2%;化疗,73%),接受阿法替尼的患者中吸烟者的比例高于接受化疗的患者(68.4% vs. 49.4%)。对侧肺是最常见的转移部位(阿法替尼组和化疗组分别为36.8和28.1%),而阿法替尼组和化疗组分别有6例(31.6%)和12例(13.5%)患者发生脑转移。阿法替尼组36%的患者进行了EGFR突变检测,相比之下,化疗组43.8%的患者进行了EGFR突变检测。PD-L1的表达水平在两组间具有可比性。从初始队列中倾向评分匹配19对患者为PSM队列,组间的人口学和临床特征相匹配。
在化疗组中,33.7%的患者接受了吉西他滨或以吉西他滨为基础的治疗;28.1%接受长春瑞滨或长春瑞滨为基础的治疗;28.1%接受多西他赛或以多西他赛为基础的治疗;7.9%接受了其他方案;2.2%接受atezolizumab单抗治疗。afatinib组和化疗组中一线化疗的中位治疗时间分别为6.0个月[95% CI, 1.2 9.1个月]和5.4个月[95% CI, 0.9 11.2个月]。
在中位随访12.7个月后(IQR为10.1-16.0个月),PSM前,接受阿法替尼的患者的PFS明显长于接受化疗的患者(中位4.7个月[95% CI, 0.1-7.5]vs. 2.6个月[95% CI, 0.9-6.7];风险比(HR) 0.53 [95% CI, 0.32-0.88], p =0.013)。两组间的中位OS类似(阿法替尼组为16.0个月[95% CI, 6.1-22.0],而化疗组为12.3个月[95% CI, 6.2-33.9];HR 0.65 [95% CI, 0.38-1.11],p =0.112)。
PSM前PFS和OS
PSM后,结果与初始队列高度一致。与接受化疗的患者相比,接受阿法替尼的患者PFS明显更长(中位4.7个月[95% CI, 0.1-7.5]vs. 1.9个月[95% CI, 0.4 -8.4];风险比(HR) 0.51 [95% CI, 0.26 -0.98], p= 0.039)。两组间的中位OS类似(阿法替尼组为16.0个月[95% CI, 6.1-22.0],化疗组为9.9个月[95% CI, 6.2 =39.4];HR 0.76 [95% CI, 0.38-1.64], p = 0.531)。
PSM后PFS和OS
PSM前,与化疗组相比,阿法替尼组ORR更高(ORR: 26.3% vs. 7.9%, p=0.020)。阿法替尼组的疾病控制率(DCR)也高于化疗组(DCR: 84.2% vs. 46.1%,p= 0.003)。同样,PSM后,阿法替尼治疗组的ORR和DCR均高于化疗组。
PSM前后的疗效评估
不良反应方面,阿法替尼组89.5%的患者报告了任何级别的不良反应,而化疗组为73.0%。大多数患者(89.5%)在阿法替尼组经历皮肤(甲沟炎、皮疹或痤疮)和胃肠道(恶心、呕吐或腹泻)毒性;较少见的事件包括粘膜炎(21.1%)和血液毒性(5.3%表现为中性粒细胞减少、贫血或血小板减少)。相比之下,化疗组血液毒性和神经病变更为明显(分别为68.5和16.9%);在接受化疗的患者中,皮肤和胃肠道毒性的报道较少。
TRAEs
综上,研究表明,Afatinib较化疗二线治疗改善晚期肺鳞癌的PFS,而OS类似。对于不适合进行免疫治疗的晚期肺鳞癌患者,Afatinib被选择为二线治疗方案。
原始出处:
Chen YY, Chang SC, Chang CY, Chang CF, Lai YC, Wei YF, Chen CY. Real-world effectiveness of second-line Afatinib versus chemotherapy for the treatment of advanced lung squamous cell carcinoma in immunotherapy-naïve patients. BMC Cancer. 2021 Nov 15;21(1):1225. doi: 10.1186/s12885-021-08920-3. PMID: 34781919; PMCID: PMC8594240.
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