Neurology：多多认知储备，或有益于逆转轻度认知障碍！

      认知是流动的，认知状态可以随着时间的推移而改善或下降。轻度认知障碍(MCI)患者通常进展为痴呆症，但有些则恢复到正常认知(NC)。测定从MCI到NC的转化率，比较返回率(MCI到NC)和进展率(MCI到痴呆症)，并找出与这些转换相关的预测因素，对于了解MCI患者的临床预后和MCI临床试验的设计和解释，以及制定预防或延缓痴呆的公共卫生策略非常重要。

      关于教育或其他认知储备指标对从MCI到NC的返回率或从MCI到NC的返回率与从MCI到痴呆的进展的相对比率的影响，我们知之甚少。据报道，年龄小和缺乏APOEe4等位基因与从MCI回到NC显著相关，而教育的结果并不一致。然而，尽管这些相互竞争的转变在老年人中很常见，但这些危险因素研究都没有考虑到转变为痴呆症和死亡的原因。

      近日，一项发表在Neurology上的研究试图联合建模从MCI到NC和从MCI到痴呆症的瞬时转化率，同时考虑从MCI到死亡的转变，并确定年龄、载脂蛋白E和认知储备指标(教育程度、学业成绩和书面语言技能)对恢复和进展的相对转移率的影响。

      在NUN研究中估计了NC、MCI和痴呆症之间的瞬时转移率，在考虑到向死亡的转变后，研究人员进行了多达12项评估，NUN研究是一项针对75岁以上宗教姐妹的队列研究。估计了年龄、APOE和潜在的认知储备指标：教育、学习成绩(高中年级)和书面语言技能(想法密度、语法复杂性)的回归与进步的RR。

• 在619名受试者中，有472人在研究期间接受了MCI评定。
• 在这472人中，143人(30.3%)经历了至少一次向NC的反向转变，而143人中的120人(83.9%)从未发展为痴呆症(平均随访=8.6年)。
• 在根据年龄组和APOE进行调整的模型中，较高的教育水平使逆转与进展的RR比增加了一倍以上。
• 新的认知储备指标与较高的回归与进步调整RR显著相关(英语年级的高水平与低水平：RR比=1.83；想法密度：RR比=3.93；语法复杂性：RR比=5.78)。
• 从MCI到NC的频繁回归的知识可能会缓解对MCI患者不可避免的认知能力下降的担忧。

     预测从MCI到NC的复发率并识别从MCI到痴呆的进展的特征可能会指导针对这些特征的人群水平的干预措施，以预防或推迟MCI和痴呆。对认知轨迹的研究将受益于将反向转变和竞争事件(如死亡)的预测因素纳入统计建模。这些结果可能会为MCI临床试验的设计和解释提供参考，因为相当大比例的参与者可能在没有干预的情况下体验到改善。

文献来源：Iraniparast M, Shi Y, Wu Y, et al. Cognitive Reserve and Mild Cognitive Impairment: Predictors and Rates of Reversion to Intact Cognition vs Progression to Dementia. Neurology. 2022;98(11):e1114-e1123. doi:10.1212/WNL.0000000000200051