詹积富指导南平发展“健共体”，离真正实现分级诊疗不远了？
2019-10-16 白雪 健康界
三明市人大常委会主任詹积富出任南平市政府顾问、指导南平建设健康共同体一事，再度将“健共体”放在了聚光灯下——10月9日，福建省南平市政府与微医集团签署战略合作协议，全面启动南平“健共体”建设。项目首个阶段目标预期在180天内完成，将把南平打造成为全国“健共体”示范。何为“健共体”？詹积富给出的答案是：健康管护共同体。这一名词乍一听很新鲜，但其实一些地方早有实践，甚至有十分完备的实施方案。未来，
三明市人大常委会主任詹积富出任南平市政府顾问、指导南平建设健康共同体一事，再度将“健共体”放在了聚光灯下——10月9日，福建省南平市政府与微医集团签署战略合作协议，全面启动南平“健共体”建设。项目首个阶段目标预期在180天内完成，将把南平打造成为全国“健共体”示范。
何为“健共体”？詹积富给出的答案是：健康管护共同体。这一名词乍一听很新鲜，但其实一些地方早有实践，甚至有十分完备的实施方案。未来，“健共体”与实现“分级诊疗”有着怎样的关系？它是“医共体”的补充还是替代？名实相符的“健共体”到底会是什么样子？
“健共体”初步探索有成效
既往门可罗雀的山东省青岛市西海岸新区的藏南卫生院，在2018年5月底，突然发生了翻天覆地的变化，因为卫生院大门口增挂了一块牌子——青岛西海岸新区健康服务共同体人民医院藏南分院。从牌名不难看出，区人民医院是牵头单位，藏南卫生院是其中1家联动单位，再加其余6家联动单位，共同组成当地一支“健共体”试点队伍。
健康界通过梳理发现，西海岸新区是全国较早破冰试水“健共体”建设的地区之一。彼年5月中旬，区原卫生计生部门联合3部门印发《青岛西海岸新区健康服务共同体建设实施方案》，其中强调要“重点建立八项工作机制”。除人员合理流动机制、业务指导和培训机制、统一诊断评价机制这3项针对医院内部的要求外，值得关注的是面向患者服务的5项：双向转诊机制、专科建设联动机制、医保付费统筹机制、全程健康管理机制、临床用药联动机制。
“‘健共体’涵盖了人生命周期的整体管理，包括医疗、医药、医保、医养；疾病的预防、控制、健康教育、慢病管理；双向转诊、急慢分诊，优化区域卫生与健康资源配置。”接到任务后，新区人民医院院长许学兵时刻在积极推进此事，6个多月的试点工作成效显着：7家基层医院门诊人次从平均每月4420人增至5582人，住院人次从平均每月253人增至326人，住院费用从人均每次2776元降至2548元。“‘健共体’相当于编织一张从基层到城区大医院的保障网，实现‘村镇区市’的四级诊疗系统畅通。”
今年1月，西海岸新区继续扩大试点范围，5处“健共体”全面推开运行工作。为顺利推进工作开展，区原卫生计生、人社部门在制定“健共体”考核指标体系上，下了不少功夫，将牵头单位医疗资源下沉情况、医保政策执行情况、与各成员单位协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、职工和患者满意度等指标纳入绩效考核指标体系。
在网上搜索“健共体”，频繁出现的探索地区还有：浙江省台州市玉环县、宁夏回族自治区银川市……尤其山东省泰安市是《健康中国行动》文件发布以来，全国首个响应国家政策、由政府与微医集团共建的数字化“健共体”的地区。
实现分级诊疗要靠“健共体”？
“健共体”特点可以归纳为“一横一纵”：纵向打通市、县、乡、村四级医疗机构，构建四级数字医疗体系，横向实现医疗、医药、医保、医养四医联动，最终使得区域医疗水平提升、百姓健康指数提高及医保增幅降低。
如此模式不禁让人与当下国家极力推行的“医共体”“医联体”相比较，尤其“健共体”与“医共体”在叫法上，只有一字之差。
“实际上，这与整体医改思路的变化有着巨大关系。”国务院发展研究中心副研究员江宇告诉健康界。“过往几年，我国‘医疗’和‘健康’这两件事是分开的，虽总在提及‘健康管理’或‘健康促进’，但词本身仍是狭义的，因为大部分医疗资源还在大医院中。”江宇认为，“健共体”的出现体现了国家战略层面正在从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。
众所周知，由城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟和远程医疗协作网组成的广义“医联体”，都是分级诊疗制度的重要抓手。“但如果只是把‘医联体’定义为实现工具的话，分级诊疗的目标是达不到的，它只是过渡阶段。”为何江宇会有这样的观点？“因为全流程、全周期的健康服务与分级诊疗之间才有着因果关系，必须首先实现前者，并以此为导向，才会自然而然地形成后者。”
“健共体”是实招还是作秀？
江宇的意思不难理解：“健共体”由“医共体”或“医联体”衍变而来，但有一个必要条件——要实现“以健康为中心”后。“只有把‘医疗’这件事和预防、保健、教育、公卫等一系列‘健康’事连成一体，才能真正实现分级诊疗，达到控费目标。”
不过，他也看到了一些地方“健共体”实践存在有名无实的情况，原因在于其中的机制还没有真正向基层医疗机构转移，例如财政资源是否已将其中更多部分拨到基层，特别是用来直接补偿基层公卫服务的资金是否已到位；人力资源是否已向基层倾斜……“想要建成一个名副其实的‘健共体’，还有一段距离。”
山东省医院协会原秘书长王秀华向健康界表达出与江宇同样相似的观点，同时坦露出一些担忧。他认为，“健共体”确实从名称上更加符合健康强国战略，但关键在于如何操作，若只在招牌上做文章，有作秀甚至跑马圈地之嫌。
其次，在王秀华看来，“健共体”同“医联体”一样，都要防止体系本身形成垄断，“垄断的结果就会造成‘店大欺客’，形成恶性竞争。”继而，王秀华提出的建议是加强监管，且是多方位、多角度的监管，会成为防止垄断的重要手段。
福建三明一直是医改明星。詹积富在9日的仪式会上指出，有国家政策的鼓励、政府领导改革的决心和成熟的数字技术平台，福建省南平市的“健共体”改革有充分的条件能超越三明医改所取得的成就。在江宇看来，詹积富申请回到三明后，将推动医改进入2.0版本。在南平这片土地上，詹积富将如何施展“以健康为中心”的医改思路？不妨拭目以待。
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