美国医生为什么不再自由执业了？

随着医疗改革不断推进，对于医生而言，受雇于医院——而不是自己经营私人业务变得越来越普遍。

大多数曾自己开诊所的医生（下称“自雇医生”）受聘后都很感激现在能得到稳定的薪水。但也令许多人不高兴的是，稳定需要以自主权和独立权为代价，并且这个代价是极其高昂的。

下面是来自Medscape对4600多位医生的独家调查报告见解，关对受聘医生的报告研究发现：

1. 医生被雇佣时最期待什么：不需要处理运行一个诊所所需要的业务（58%）；不需要处理保险和账单（45%）；保证收入和相当的现金流动（42%）和良好的福利待遇（28%）。

2. 另一方面，受聘医生抱怨规则泛滥并缺乏对他们临床诊疗的投入。抱怨主要有：对决策的影响有限（45%）；潜在收入有限（44%）；规则过多（34%）；对工作量和进度的控制力较弱（32%）；“领导权威式”的管理模式（30%）。只有不到一半（49%）的受聘医生对自己的工作自主权感到满意。

3.不是每个受聘医生都能选择自己的工作情况，这导致了一定程度上的不满情绪。有些医生诊疗，但他们没有发言权。

4.女性医生更倾向于雇佣就业：在受聘医生中，38%是女性，62%是男性；在个体医生中，22%是女性，78%是男性。

5.真的得不到的才是最好的吗？大约70％离开医院成为自雇医生的医生说他们现在更快乐；49%的以前是自雇医生现在被医院聘用的医生认为他们现在更快乐。然而，有25%的现在是受聘医生以前是自雇医生的认为，现在这个转变使他们变得更不快乐，而只有9%的曾经是受聘医生现在转变为自雇医生的认为他们变得不快乐。

6. 受聘医生的薪酬如何支付？受聘医生中，大部分都能获得纯薪金（46%），而约有33%不仅得到了底薪还获得了诊疗业绩提成。然而，诊疗效果和诊疗业绩指标考核正变得越来越普遍。

7.受聘医生认为病人护理在雇佣关系的医院变得更好。超过一半的（53%）曾经是自雇医生现在是受聘医生认为现在的病人护理更好，虽然也有超过三分之一的（37%）认为差不多。

是什么吸引医生转向雇佣制？

在最近几年中，医生倾向于雇佣就业的转变一直在上升。根据专业不同，雇佣范围大约估计从25%升到59%，大约有50%的内科医生被雇佣。

医院开始实行雇佣招聘医生的趋势大约始于9年前，它使自主执业遭遇更大竞争。私人执业的挑战——降低费用和日常办公管理时间耗费促使超过三分之一的医生（38%）寻求雇佣。对29%的医生来说，更规律的工作时间是吸引他们转向雇佣制的关键。而对于19%的受访者而言，不必担心工资和操心管理问题才是关键。

一些医生指出其他原因还有：“我认为雇佣关系能够在提供医疗服务方面减少利润激励”、“除了医疗服务提供我还喜欢医学教育和研究。”有58%的医生认为雇佣最主要的好处是不需要运营诊所。受访者还提到了以下一些好处：“学术机会”；“说走就走的辞职”；“更多的休假时间并且在休假期间没有收入损失”；“与同事们进行愉快共事的机会”；还有“与世界一流团队合作的机会。”

雇佣制的美中不足

不是所有的受聘医生都觉得满意。很多受聘医生觉得雇佣关系控制了他们的决定权并且影响了他们的工作环境，他们有大量的新规则要遵循背负。一些典型的评论说：“政府就像是黑手党”；“我不喜欢颐指气使，但我却不得不拍马屁”；“我可以去度假，而不会失去工资！”；“无法控制后勤人员的雇佣和解雇”；“管理决策零投入。”

“缺乏自主权是我们听到的最多的抱怨，”总部设在德克萨斯州欧文的著名医生猎头公司梅利特霍金斯分区副总统汤米。波哈农说。“我猜想随着时间的流逝，我们将会看到更多的医生报告反馈说他们对雇佣模式更满意，因为他们没有‘它是一个噩梦’这样一个先入为主的概念。我认为感知自主权丧失超过实际自主权的丧失。总有一天，私人诊所的医生也会为他们的纳税人而工作并且受到各种规则和限制。”

离开私人诊所后，你工作与生活的平衡改善了吗？

许多医生成为受聘医生后松了一大口气因为他们拥有了更多的自由时间。超过一半的之前是自雇医生的（56%）认为自从转向受聘医生后他们的工作与生活的平衡有了明显的改善。特别是33%的人表示转向受聘医生后工作与生活的平衡变得更好，另有23%的人认为要好得多。约29%的受访者认为工作与生活的平衡保持不变，而对于15%而言它变得更糟。

工作自主权的满意度

“放养的猫”（“herding cats”）一词经常被用于形容医生。因为医生以其强烈的独立性出名。如何适应一个组织中更多的领导和更多的规则呢？

不到50%的受聘医生受访者满意自己的工作自主权，而大约四分之一是中立的，另外四分之一是不满意的。遵循程序有关如何行医及进行报告要求的规则使许多医生感到自主权的丧失。当自雇医生有时或经常在行医中有最终决定权时，许多受聘医生觉得他们没有这个权利。

转制的医生：你幸福吗？

通常你只能在事后知道你是否做出了正确的决定。转制的医生他们幸福吗？或者他们后悔自己的职业选择了吗？约70%的离开雇佣关系支持私人执业的人说，他们现在更快乐。只有9%的去私人行医的现在不快乐。

相比之下，只有不到一半的（49%）之前自我营业（现在为受聘）医生现在更快乐，四分之一（25%）是不快乐。这些结果与很多医生别无他选只能成为受聘医生的现象符合。

受聘医生的报酬如何支付？

受聘医生最常见的薪酬安排是纯薪金，约占受访者工作安排的46%。不过，越来越多的医生必须达到诊疗业绩指标或者采用底薪加诊疗业绩提成计算公式。“工资加奖金的方式是很常见的，”波哈农说。

我们预计支付趋势是RVU[相对值单位]基于激励奖金为主；我们也刚刚开始跟踪质量奖金，并且我们希望这一块的质量能够提高。“

一个较小比例的医生有一个更复杂的薪酬安排，其中包括基于工资和诊疗业绩提成的奖金。其他支付方式还包括：基本工资加每周工作超过40小时后的加班费；和报酬加上一定比例的集合。

受聘医生更满意他们的收入？

几乎一半的受聘医生受访者（46%）表示，当他们从自雇医生转变为受聘医生后，他们对收入更满意。约另外四分之一（27%）认为满意度维持不变；刚刚超过四分之一（26%）认为满意度下降。

这并不一定意味着受聘医生现在赚得更多。满意度可以反映收入增加，更保证收入，或者也反映了相比较之前作为自我执业医生时要达到一样的收入，目前的工作时间更少。

”初级保健受聘医生们通常赚的比初级保健自雇医生更多，“波哈农说。”这是由于缺乏补贴。在每一步医疗服务提供中，通常采用受聘医生操作不是因为他们要靠初级保健受聘医生诊疗来赚钱，而是因为这是卫生系统的一个入口点。雇主们认为如果左手是赔钱的，但因为右手使它赚钱，他们愿意多付出一点。“

雇佣环境下病人医疗会更好吗？

超过半数的（53%）之前是自雇医生现在是受聘医生的认为病人医疗服务在雇佣环境下更好，尽管也有超过三分之一（37%）认为这是相同的。

为什么雇佣关系会影响病人医疗护理？这可能就像有些医生也许会发现在医院或医院诊疗就像医院建立的很压迫的规则一样建立了强制措施。医院有病人安全和质量委员会，通常会比一些小型或中型的私人诊所有更多到位的安全措施。医院诊疗也可能会更多地关注潜在责任。尽管如此，医院也会发生许多事故。有10%的转变工作情况的受访者认为雇佣环境中的病人医疗更差。

随着医疗改革的推进，医生关于雇佣制利弊并确定雇佣制或私人执业是否适合他们的讨论可能会继续增加。私人诊所仍将继续吸引许多医生，医生也会根据自己的目标和个性来确定哪种模式更适合他们。