HIV相关性腮腺囊性淋巴样增生1例
2019-01-11 郑恺 倪小杰 施武超 中国口腔颌面外科杂志
HIV感染者全身表现有肺、肝、肾、胃肠道及外周神经系统症状，口腔表现有白念菌感染、毛状白斑、卡波西肉瘤、牙龈线形红斑、唾液腺肿大等，但HIV相关性唾液腺疾病（HIV-SGD）罕见，对其也了解甚少。HIV-SGD常见于腮腺，其次为下颌下腺及小唾液腺。可为单侧或双侧唾液腺无痛性肿大，组织学表现为囊性淋巴样增生（LECs）。发生于腮腺者—腮腺囊性淋巴样增生为HIV感染的一类特殊类型，本文报告1例35岁男
HIV感染者全身表现有肺、肝、肾、胃肠道及外周神经系统症状，口腔表现有白念菌感染、毛状白斑、卡波西肉瘤、牙龈线形红斑、唾液腺肿大等，但HIV相关性唾液腺疾病（HIV-SGD）罕见，对其也了解甚少。HIV-SGD常见于腮腺，其次为下颌下腺及小唾液腺。可为单侧或双侧唾液腺无痛性肿大，组织学表现为囊性淋巴样增生（LECs）。发生于腮腺者—腮腺囊性淋巴样增生为HIV感染的一类特殊类型，本文报告1例35岁男性腮腺囊性淋巴样增生病例。
1.病例报告
男，35岁，异性恋，黄种人，未婚。因“右耳下肿物1年半”入院。1年半前偶然发现右耳下一肿物，约黄豆大小，无疼痛不适，未予以重视。近半年右耳下肿物渐进性增大，出现口干症状。至我院就诊，CT右侧腮腺囊性占位。门诊以“右腮腺肿瘤”收治入院。自发现肿物以来，患者一般情况良好，精神、食欲佳，睡眠可，大小便如常，体重无明显改变。
专科检查见右侧耳下稍膨隆，可触及一肿物，大小约6.5 cm×5 cm×3 cm，无触痛，质中，界清，与周围组织稍有黏连，活动度可，表面皮肤无充血，皮温不高。双侧腮腺导管口无红肿，无脓性分泌液流出。其余唾液腺未及明显肿大，分泌液清亮。双侧下颌下及颏下未触及明显肿大淋巴结。口内颊侧、腭、舌背、口底等处黏膜未见红色或白色斑块，舌侧缘、颊黏膜、口底等处无白色绒毛，无糜烂，溃疡。牙龈缘未见红线、红斑或溃疡出血，软、硬腭黏膜未触及肿块，口腔卫生状况一般，无口腔恶臭。术前CT提示右侧腮腺囊性占位（图1）。
图1 轴位（A）和冠状位（B）CT显示右侧腮腺深叶占位病变
完善各项术前相关检查。胸片显示两肺无明显活动性病变。梅毒螺旋抗体阳性，艾滋病病毒抗体（±）。排除手术禁忌证。全麻下行右腮腺肿瘤及腺体切除术＋面神经解剖术。手术选择“S”形切口，自耳屏向下，绕耳垂，沿下颌支距下颌骨下缘约1.5 cm做切口，长约5 cm。
切开皮肤、皮下组织及下颌下区的颈阔肌，沿腮腺咬肌筋膜浅面翻瓣，显露腮腺上、前、下缘。向后翻瓣至胸锁乳突肌前缘。在茎乳孔前解剖面神经总干，沿总干解剖至其他各分支并予以保护。术中见肿块位于腮腺深叶，约6 cm×5 cm×4 cm，质地中等偏软，包膜完整，与腺体组织黏连。手术完整切除肿瘤和周围部分腮腺组织，保留腮腺导管。冷冻切片报告：右腮腺囊性淋巴样增生，淋巴组织高度增生。常规病理：6 cm×5.5 cm×3.5 cm大小组织块，切面灰黄，局灶灰白，见一直径2 cm囊腔，内含暗红色胶冻样物。光镜下见多囊性病变，可见复层鳞状上皮衬里，上皮岛内见弥漫性淋巴细胞浸润和淋巴滤泡（图2）。诊断为右腮腺囊性淋巴样增生。
图2 光镜下见淋巴组织高度增生(H-E,×4）
免疫组织化学（图3、4）染色：CD20（滤泡+），CD19a（滤泡+），Bcl-6（滤泡+），CD10（滤泡中央+），Bcl-2（滤泡周+），CD3（副皮质区+），CD2（副皮质区+），CD5（副皮质区+），Ki-67(散在+），CyclinD1（-），MUM1（-），TDT（-），C-myc（-），CK（上皮），CD23（滤泡树突+）。
2.结果
术后常规给予全身补液支持、抗炎消肿、止血止吐等治疗。术后第1天，予以弹力头帽加压包扎。术后第5天拔除引流管，继续弹力头帽加压包扎。术后按期拆除术区缝线，创口愈合良好。手术后联系相关卫生机构，确诊HIV阳性，协助患者接受HIV治疗。术后患者暂时性面瘫，嘱其功能训练，于1.5个月复诊时面瘫症状消失，未见复发及其他唾液腺肿大。
图3 CD3免疫组织化学染色显示T淋巴细胞浸润
图4 CD20免疫组织化学染色显示B淋巴细胞浸润
原始出处：
郑恺,倪小杰,施武超,胡丝桐,孙典,陈异平,丁玉元,盛美樱,肖灿.HIV相关性腮腺囊性淋巴样增生1例报告及文献复习[J].中国口腔颌面外科杂志,2018,16(01):93-96.
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感谢小编为我们准备了如此丰盛的精神大餐，同时也向作者致谢！认真学习了，点赞！
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